社會大力推進(jìn)醫(yī)療信息化，十二五期間醫(yī)改也是政府大力推進(jìn)的一項利國利民的大事。云計算能夠推進(jìn)醫(yī)改快速發(fā)展，但對醫(yī)院的信息化改革也是阻礙重重。本期嘉賓我們邀請北京大學(xué)第一醫(yī)院信息中心主任馬靖翔，給我們談?wù)勧t(yī)改路上的信息化建設(shè)路程。
北京大學(xué)第一醫(yī)院信息中心主任 馬靖翔
桌面云會在一兩年內(nèi)快速鋪開
IT商業(yè)新聞網(wǎng)：云計算被譽(yù)為最熱門的詞匯。但對于云計算也是仁者見仁智者見智。那么您怎么樣理解您眼中的云計算呢?
馬靖翔：從廣義上講，云計算并不陌生。互聯(lián)網(wǎng)，還有物聯(lián)網(wǎng)都屬于云計算?，F(xiàn)在云計算分三個層次。分別是IAAS、PAAS和SAAS。其實就是架構(gòu)即服務(wù)、平臺即服務(wù)和軟件即服務(wù)。像互聯(lián)網(wǎng)中的谷歌和百度就是云計算的運(yùn)用。其實它就相當(dāng)于技術(shù)架構(gòu)即服務(wù)，只要電腦連上互聯(lián)網(wǎng)就能使用，內(nèi)容其實就是在云上。比如你要搜索一個內(nèi)容，只要你給出一個關(guān)鍵詞，它就能給你答案。還有平臺即服務(wù)，像iPad，它就是給你提供一個平臺，而且這個平臺是開放式的。比如你寫個代碼或者程序，它給你授權(quán)放在這個平臺上，大家就都可以用。云計算從宏觀到微觀來看，比如像進(jìn)入醫(yī)院的業(yè)務(wù)網(wǎng)的話，第一條的要求就是穩(wěn)定，再就是安全。所以雖然大家都知道云計算的一些優(yōu)點(diǎn)，但考慮到業(yè)務(wù)網(wǎng)的連續(xù)性，所以大家都很謹(jǐn)慎。比如像虛擬存儲，這也是云的一種方式，它可以最大限度的擴(kuò)充服務(wù)器的容量，但是業(yè)務(wù)平臺已經(jīng)在先了，如果要對平臺進(jìn)行虛擬改造的話，就有可能和現(xiàn)有的底層軟件產(chǎn)生沖突，那就非常的危險。一旦沖突了，全院也就面臨癱瘓。醫(yī)院如果不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的話，這就是一個社會問題了。所以，當(dāng)引入一個新技術(shù)的時候，大家都非常謹(jǐn)慎，千萬不能碰底層軟件。如果碰了出問題的話，那這個責(zé)任誰也不敢負(fù)。所以，云計算已經(jīng)談了兩三年，但醫(yī)院對這個技術(shù)主要還是在觀望。但在醫(yī)院的其它的非核心技術(shù)運(yùn)用上還是可以的，比如說用OA系統(tǒng)上，或者是其它孤立的軟件上。但是現(xiàn)在有一種叫桌面云，這個我估計在一兩年之內(nèi)會很快在醫(yī)院鋪開。
IT商業(yè)新聞網(wǎng)：在醫(yī)療信息化的范圍內(nèi)，云計算的應(yīng)用是否能夠為醫(yī)院和病人帶來真正的便利呢?北大一院是否有上馬云計算的考慮呢?
馬靖翔：醫(yī)院大部分分為兩個網(wǎng)或者三個網(wǎng)，它的主干業(yè)務(wù)網(wǎng)的外網(wǎng)從物理上是隔開的，它本身自己是個封閉的網(wǎng)。從云計算來說，它屬于私有云的范疇，這樣就保證了它不太容易受病毒襲擊?，F(xiàn)在大部分的醫(yī)院都采用物理隔離的方法。但是隨著技術(shù)不斷的更新和應(yīng)用，現(xiàn)在衛(wèi)生部提出了電子病歷、健康檔案的提法。現(xiàn)在醫(yī)保和衛(wèi)生局都向醫(yī)院要數(shù)據(jù)，而且提出數(shù)據(jù)共享，互聯(lián)互通，這事就比較麻煩了。如果互聯(lián)互通，那么內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)就必定要連接。特別像健康檔案，它是必須要與互聯(lián)網(wǎng)相連的，安全性的問題馬上就迫在眉睫了。所以要實現(xiàn)這一點(diǎn)還是需要一些時間的。再者，要實現(xiàn)這一點(diǎn)的話，醫(yī)院要有一個統(tǒng)一的平臺，我估計在不久的將來就會形成。
人為因素是管理技術(shù)的瓶頸
IT商業(yè)新聞網(wǎng)：您在接受媒體采訪時曾表示現(xiàn)在的IT技術(shù)可以說是三年一更新，數(shù)字醫(yī)院建設(shè)中最大的困難的不是硬件，也不是軟件，是人的因素。面對人的因素，怎么解決這個問題?
馬靖翔：現(xiàn)在好多事技術(shù)只占三分，管理占七分。管理說到底就是人的事。醫(yī)院的信息化建設(shè)如果是靠計算中心來推的話，其實是很難的。首先是信息中心說話力度不夠，再有就是醫(yī)院對信息中心重視程度不夠，其實現(xiàn)在信息中心的地位已經(jīng)比以前好很多了。因為上了醫(yī)生站，不管是門診醫(yī)生站、護(hù)士醫(yī)生站還是住院醫(yī)生站，所有的單子都需要打出來，比如說醫(yī)囑，還有處方，以前都是寫的，現(xiàn)在都是打出來的。現(xiàn)在的信息中心就相當(dāng)于醫(yī)院的一個神經(jīng)系統(tǒng)，當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)出毛病的時候，所有的就全癱瘓了。但是說到底，信息中心還是個輔助科室。如果院長比較重視信息中心，對它的投入比較大，它發(fā)展起來就比較快。如果一個醫(yī)院信息化程度高的話，這個醫(yī)院就很出彩，也很符合當(dāng)前的潮流。現(xiàn)在信息化發(fā)展太快，比如IPad一出來，病床邊移動的護(hù)士站馬上就可以用上了。以前用一小車推著一臺計算機(jī)到病床前，因為物理條件的限制，有很多不方便。如果用iPad，只有兩三千塊錢，既方便又快捷。
IT商業(yè)新聞網(wǎng)：為什么衛(wèi)生部倡導(dǎo)的電子病歷、健康檔案推行不下去?按道理是利好的消息?
馬靖翔：并非一定是利好的消息，醫(yī)院說是非盈利的，其實經(jīng)費(fèi)都是自籌。原來醫(yī)院都是國家撥款的，有的是全額撥款。后來全額撥款不行，改成差額撥款。再后來醫(yī)院進(jìn)入市場，都是自己掙錢。那么病人就是醫(yī)院的資源，如果把這些資源放開的話，這些資源就很可能流失，那醫(yī)院怎么辦?可以說現(xiàn)在是個壁壘，以后是要打破的，因為行政命令下來了，你必須要上健康檔案。所以說這是個趨勢，但是具體的配套政策得下來，否則這事就會比較亂。
信息孤島很難打破 老醫(yī)院更是困難重重
IT商業(yè)新聞網(wǎng)：北大一院數(shù)字醫(yī)院信息化建設(shè)都上馬了哪些信息化的系統(tǒng)?在選型的過程中是基于怎么的一種考慮呢?
馬靖翔：有OA辦公系統(tǒng)，目前現(xiàn)在也在操作的上馬電子病歷等等。作為北京老牌三甲醫(yī)院，不像新醫(yī)院可以一下子建立起來，我們建立得比較慢。因為有老的系統(tǒng)，更新需要一個過程，這個過程是比較痛苦的，它是一種蛻變，需要掉層皮。
OA系統(tǒng)我們上得挺早的，04年就開始調(diào)研。05年開始應(yīng)用，用的是博雅晨星。我們在基礎(chǔ)的架構(gòu)上又加了些東西，比如說報表管理、通信管理、財務(wù)管理。它和外網(wǎng)是相連的，用起來很方便。電子病歷啟用的是海泰公司的系統(tǒng)。選型的主要原因是因為它的知識庫比較豐富，信息儲量會非常多，對醫(yī)生提供的信息就多。
IT商業(yè)新聞網(wǎng)：信息孤島現(xiàn)象在目前醫(yī)院信息化建設(shè)中普遍存在。各個系統(tǒng)不能有效的打通就成了難題。如何解決這個難題呢?有哪些解決辦法和長期的規(guī)劃?
馬靖翔：建立一個統(tǒng)一的平臺，那么一切就都好辦了。所有的孤島都可以和平臺建立接口，每個孤島里的信息都可以連接到平臺上，到統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫里，問題就可以迎刃而解。
隨著信息技術(shù)和醫(yī)院的不斷發(fā)展，特別是我們醫(yī)院還有幾個部分，如果真的是要互聯(lián)互通的話，首先是要建立一個醫(yī)院的統(tǒng)一的平臺，這是醫(yī)院的一個發(fā)展方向，不止是我們醫(yī)院。很多老牌三甲醫(yī)院都存在這樣的問題。如果沒有一個統(tǒng)一的平臺，就不能和外界互聯(lián)互通。這個平臺越新醫(yī)院信息化就越容易建立，越是老醫(yī)院牽涉的流程就越多，也就越復(fù)雜。
IT商業(yè)新聞網(wǎng)：2011年，作為十二五的元年，信息化建設(shè)也成為重點(diǎn)工程。那么作為醫(yī)療改革的信息化建設(shè)道路顯然也任重而道遠(yuǎn)，北大一院有哪些戰(zhàn)略性的規(guī)劃?
馬靖翔：戰(zhàn)略規(guī)劃作為信息中心來說，說話太蒼白了，只能說有自己的想法。未來幾年的信息化建設(shè)還有一段路要走，但是這是一個發(fā)展趨勢。比如說云，肯定要在醫(yī)院有個很大的發(fā)展，尤其是桌面云，它在電子病歷上或者是醫(yī)生站上肯定有一個很大的推廣。這些對醫(yī)院、對綠色節(jié)能等一些核心價值肯定是有一些體現(xiàn)的。
