日前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)(征求意見(jiàn)稿)和關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)意見(jiàn)的函》在網(wǎng)絡(luò)流傳。該征求意見(jiàn)稿對(duì)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了詳細(xì)規(guī)范，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生都需有相應(yīng)資質(zhì)，醫(yī)療活動(dòng)的范圍僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的慢性病簽約服務(wù)。
雖然該征求意見(jiàn)稿未向社會(huì)公布，不過(guò)多位業(yè)內(nèi)人士已經(jīng)肯定了該征求意見(jiàn)稿的真實(shí)性，并表示如果最終文件改動(dòng)不大，會(huì)對(duì)現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療格局造成較大影響。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將有法可依
在網(wǎng)絡(luò)上流傳的這份征求意見(jiàn)稿中，首先對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療進(jìn)行了定義。“本辦法所稱互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)是指利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為患者和公眾提供疾病診斷、治療方案、處方等服務(wù)的行為。”目前，在網(wǎng)絡(luò)上有多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)相關(guān)機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容包括就診提醒、劃價(jià)繳費(fèi)、藥品配送、信息咨詢、健康教育、疾病診療等方面。此次出臺(tái)的征求意見(jiàn)稿僅包含互聯(lián)網(wǎng)診療機(jī)構(gòu)，其他類目并不在其中。
目前，全國(guó)有多家開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和平臺(tái)。2015年，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立，這也是全國(guó)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的介紹資料中寫道：“烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過(guò)應(yīng)用電子病歷共享、遠(yuǎn)程高清音視頻通信等技術(shù)，直接幫助醫(yī)患完成在線復(fù)診和遠(yuǎn)程會(huì)診?；颊呖梢詿o(wú)需與醫(yī)生面對(duì)面，足不出戶就可以享受到病情診斷、處方開(kāi)具和在線醫(yī)囑等一系列醫(yī)療服務(wù)。”去年，好大夫在線和銀川市政府合作共建，成立了“銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)在線問(wèn)診、開(kāi)藥、預(yù)約檢查和手術(shù)等。近些年，受到醫(yī)療改革和供求關(guān)系的影響，多家類似互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼上線。
不過(guò)，這些互聯(lián)網(wǎng)診療機(jī)構(gòu)都需要在正式規(guī)定出臺(tái)后的15日內(nèi)撤銷，并重新實(shí)施管理。“本辦法發(fā)布前設(shè)置審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等，設(shè)置審批的縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)在本辦法發(fā)布后15日內(nèi)予以撤銷，并按照本辦法規(guī)定重新對(duì)其互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)實(shí)施管理。”
這份征求意見(jiàn)稿還要求，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》名稱，不得使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等名稱。由此看來(lái)，目前的多家機(jī)構(gòu)首先要改的就是名字。
在這份征求意見(jiàn)稿曝光后，丁香園、春雨醫(yī)生等平臺(tái)是否受到該文件的影響受到關(guān)注。業(yè)內(nèi)人士解釋，這類平臺(tái)從事的業(yè)務(wù)屬于健康咨詢等，并不屬于互聯(lián)網(wǎng)診療，不受到影響。該人士表示是否從事互聯(lián)網(wǎng)診療，判斷標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)生最終開(kāi)具的是否是“處方”，上述平臺(tái)患者最終接受的都只是“建議”，而非寫明了藥品計(jì)量、用法和時(shí)效性的處方。
機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的資質(zhì)受規(guī)制
該征求意見(jiàn)稿對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的資質(zhì)都提出了相應(yīng)要求?；ヂ?lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)由取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，且提供的診療科目一致。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)由核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案同意，并在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本注明。
醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，在自己所注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)出現(xiàn)違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》規(guī)定的行為的，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》予以處理。
目前，在網(wǎng)上“問(wèn)診”的醫(yī)生不在少數(shù)，僅好大夫在線公布的數(shù)據(jù)就顯示，“平臺(tái)擁有全國(guó)6800家醫(yī)院的15萬(wàn)多醫(yī)療專家”。有業(yè)內(nèi)人士稱，雖然在線醫(yī)生不少，但真正的“專家”并不多，大部分在線問(wèn)診的醫(yī)生中年輕醫(yī)生較多，這主要是年輕醫(yī)生看重個(gè)人品牌的打造，同時(shí)也有一部分經(jīng)濟(jì)方面的需求。
對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，業(yè)內(nèi)人士表示，現(xiàn)有的全部互聯(lián)網(wǎng)診療機(jī)構(gòu)都需要重新申請(qǐng)資質(zhì)，行業(yè)將迎來(lái)一次大洗牌。該規(guī)定顯示了國(guó)家對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療機(jī)構(gòu)更加嚴(yán)格的規(guī)范，會(huì)有一批不合規(guī)的企業(yè)倒下。不過(guò)更多的業(yè)內(nèi)人士則表示該規(guī)范的出臺(tái)是“好事”，互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)將“有法可依”，企業(yè)和醫(yī)生都可以更規(guī)范地展開(kāi)活動(dòng)，對(duì)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)是保護(hù)和規(guī)范，進(jìn)一步促進(jìn)了行業(yè)發(fā)展。
征求意見(jiàn)稿限定就診內(nèi)容
征求意見(jiàn)稿中對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療的具體內(nèi)容進(jìn)行了限定。“允許開(kāi)展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的慢性病簽約服務(wù)。不得開(kāi)展其他形式的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。”
公開(kāi)資料顯示，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間利用通訊技術(shù)、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，與醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合而開(kāi)展的異地、交互式的指導(dǎo)、檢查、診斷、治療等醫(yī)療會(huì)診活動(dòng)的行為，簡(jiǎn)而言之是“會(huì)診”。
其中遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》實(shí)施，簽訂遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，機(jī)構(gòu)還需要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。慢性病簽約服務(wù)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織家庭醫(yī)生，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為簽約的慢性病患者提供基本醫(yī)療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供慢性病簽約服務(wù)應(yīng)當(dāng)在簽約服務(wù)協(xié)議中載明，告知患者互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)內(nèi)容流程、雙方責(zé)任權(quán)利義務(wù)以及醫(yī)療損害風(fēng)險(xiǎn)等，簽訂書(shū)面知情同意書(shū)，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
另外，征求意見(jiàn)稿中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)首診患者進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化需要醫(yī)務(wù)人員親自診查時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，引導(dǎo)患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。實(shí)際上，目前線上問(wèn)診，包括診療和咨詢中很大的一部分都是癥狀較輕的初診患者。有網(wǎng)友表示“已經(jīng)習(xí)慣一有點(diǎn)不舒服就先在網(wǎng)上搜搜、問(wèn)問(wèn)，如果覺(jué)得是自己吃點(diǎn)藥就能解決的事兒，就不愿意再去醫(yī)院了。畢竟排隊(duì)掛號(hào)、看醫(yī)生、做檢查、繳費(fèi)、拿藥，太耽誤事兒了，沒(méi)一上午根本下不來(lái)。”
數(shù)字化要一盤棋更要各自為戰(zhàn)
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