近日，從國家衛(wèi)生計生委得到的消息，我國八省份簽署了新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報服務(wù)協(xié)議，明確協(xié)議省份內(nèi)參合患者經(jīng)轉(zhuǎn)診至協(xié)議省份的定點聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)就醫(yī)，便可享受出院窗口直接結(jié)算報銷服務(wù)，異地看病報銷將更加便捷。
18日，國家衛(wèi)生計生委在北京舉行了新農(nóng)合(城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報簽約儀式，組織遼寧、吉林、黑龍江、海南、四川、貴州、陜西、甘肅八省份簽署了新農(nóng)合(城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報服務(wù)協(xié)議。
國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司相關(guān)負責(zé)人表示，此次簽約標志著新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作試點正式啟動。
據(jù)了解，此次省與省之間簽訂的協(xié)議明確了參合省和就醫(yī)省的責(zé)任、義務(wù)，規(guī)范了轉(zhuǎn)診、定點就醫(yī)、墊付、審核、回款等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。
根據(jù)協(xié)議，患者在出院結(jié)報時僅需支付個人自付金額即可出院，新農(nóng)合基金報銷部分由醫(yī)療機構(gòu)與就醫(yī)地省級新農(nóng)合結(jié)算中心之間進行結(jié)算，最后由省級新農(nóng)合結(jié)算中心之間再進行清算。
今年6月，國家衛(wèi)生計生委會同財政部制定了《全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報實施方案》，明確提出2016年，要完善國家和省級新農(nóng)合信息平臺，基本建成新農(nóng)合異地就醫(yī)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)報，開展新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者跨省定點就醫(yī)結(jié)報試點。2017年，基本實現(xiàn)新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者跨省定點就醫(yī)結(jié)報。
與此同時，為積極發(fā)揮社會力量參與異地結(jié)報工作，國家衛(wèi)生計生委還引導(dǎo)中國人壽和中國銀聯(lián)探索PPP合作模式。中國人壽將出資建立跨省就醫(yī)結(jié)算備用金，銀聯(lián)將建立資金結(jié)算通道，共同優(yōu)化跨省就醫(yī)結(jié)算資金周轉(zhuǎn)流程。
“簽約標志著新農(nóng)合(城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作又邁出堅實一步。”有關(guān)專家表示，在推進異地結(jié)報工作中，各地還注重與分級診療相結(jié)合，既規(guī)范就醫(yī)秩序，又減少患者墊付資金的壓力，提高新農(nóng)合管理的效率和水平。
考慮到當(dāng)前我國醫(yī)療資源配置還很不均衡，分級診療模式尚未建立，醫(yī)?？缡‘惖亟Y(jié)算制度的建立就顯得尤為重要。中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬稱，隨著異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報患者到外地就醫(yī)能夠?qū)崿F(xiàn)實時結(jié)算，可以極大方便患者。“比如遼寧人在海南看病，可以在海南進行實時結(jié)算。”朱恒鵬說。
“整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，加快推進醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算等政策，可使醫(yī)保待遇的可攜帶性更強，群眾看病就醫(yī)更為方便。”國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說。
不過，當(dāng)前各地醫(yī)保制度、統(tǒng)籌層次、藥品目錄、報銷額度仍有差異，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度為例，在90%的地市實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，但省級統(tǒng)籌尚未實現(xiàn)，現(xiàn)有統(tǒng)籌層次給跨地區(qū)結(jié)算帶來非常大的復(fù)雜性。
“能不能實現(xiàn)跨地區(qū)的聯(lián)網(wǎng)和結(jié)算，表面上是網(wǎng)絡(luò)問題，實際上是地區(qū)之間的政策不一致問題。”專家指出，基本醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次較低仍然是醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算過程中的一大障礙，實現(xiàn)全國基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，未來最好是能在全國實施政策統(tǒng)一。
建議有關(guān)部委應(yīng)盡快統(tǒng)籌各地區(qū)醫(yī)保政策、標準待遇，提高統(tǒng)籌層次，克服差異化的影響，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)和藥品報銷目錄、報銷水平、結(jié)算方式等，為推進異地就醫(yī)即時結(jié)算和費用監(jiān)管排除障礙。更重要的是，醫(yī)改的方向還是要使醫(yī)療資源配置更加均衡，引導(dǎo)大家合理就醫(yī)，減少異地就醫(yī)需求。
數(shù)字化要一盤棋更要各自為戰(zhàn)
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