近日，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務的指導意見》，明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務納入醫(yī)保支付。
隨著支付方加速將線上復診和配藥納入支付范圍，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展主體正從傳統(tǒng)的社會資本向以公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療機構轉移。與這一轉移相一致的是，醫(yī)院將借此強化其地位和勢能，進而助推自身新一輪的擴容。
醫(yī)保提速將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入支付之后，中國的醫(yī)院正迎來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設的高潮。這一方面是源于疫情帶來的影響，醫(yī)院不得不加快互聯(lián)網(wǎng)工具的開拓，另一方面，醫(yī)保將在線支付的納入也讓公立醫(yī)院第一次真正有動力去擁抱互聯(lián)網(wǎng)。雖然公立醫(yī)院一直有通過互聯(lián)網(wǎng)擴大病人來源的需求，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療沒有納入醫(yī)保前，病人很難導入，也無法依靠互聯(lián)網(wǎng)去拉新和留客，醫(yī)院對互聯(lián)網(wǎng)的投入產(chǎn)出比很低。隨著支付方的導流，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有望成為醫(yī)院發(fā)展的新渠道。
由于目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只能接受復診，因此更多解決的是慢病人群的開藥問題，這使得醫(yī)院藥房的作用凸顯了出來。因為處方是從醫(yī)院流出，醫(yī)院自身又有能力完成從處方開具到對處方的審核、調配與核對，再到藥品配送的全鏈條服務。醫(yī)院藥房從原來僅對院內(nèi)服務一躍而成為一個地區(qū)的中心藥房，這強化了醫(yī)院對周邊區(qū)域的影響力。由于醫(yī)療服務主要是區(qū)域性的，擴大醫(yī)院服務半徑是更為有價值的拓展策略，而不是虛無縹緲的去網(wǎng)上拓展根本不會來自己醫(yī)院的病人。因此，線上和線下一體化的醫(yī)療服務將牢牢抓住周邊的需求，慢病人群的觸達和獲取也將比原先更順暢。
事實上，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領域，尤其在處方管理上，政策也支持由醫(yī)院來主導。根據(jù)2月26日由衛(wèi)健委等多部門共同發(fā)布的《關于加強醫(yī)療機構藥事管理促進合理用藥的意見》，明確提到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的藥學服務要以實體醫(yī)療機構內(nèi)的醫(yī)師為主體。
(十)規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務”。在開展互聯(lián)網(wǎng)診療或遠程醫(yī)療服務過程中，要以實體醫(yī)療機構內(nèi)的藥師為主體，積極提供在線藥學咨詢、指導患者合理用藥、用藥知識宣教等“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務”。規(guī)范電子處方在互聯(lián)網(wǎng)流轉過程中的關鍵環(huán)節(jié)的管理，電子處方審核、調配、核對人員必須采取電子簽名或信息系統(tǒng)留痕的方式，確保信息可追溯。探索醫(yī)療衛(wèi)生機構處方信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通。強化電子處方線上線下一體化監(jiān)管，不斷完善監(jiān)管措施。鼓勵有條件的地方探索建立區(qū)域藥事管理或處方審核平臺，提升處方調配事中事后監(jiān)管水平。
這里雖然也強調了院內(nèi)處方和藥品零售信息互聯(lián)互通，但正如線下處方難以外流一樣，線上處方的外流一樣難以打開缺口。醫(yī)院只有在為了滿足藥占比等考核指標的前提下，才會讓很多高價自費藥的處方流出，這也是原先互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和院邊店生存的主要來源。而且電子處方的監(jiān)管是線上線下一體化的，線上的監(jiān)管最終還是要落實到線下來。在很多藥店藥師配備不齊的現(xiàn)狀下，醫(yī)院滿足合規(guī)的可能性更高，監(jiān)管能力也更強。
當然，隨著集采的推進和藥價的進一步下降，尤其是慢病用藥的價格持續(xù)下降，醫(yī)療機構在藥品上未來獲利的空間并不大。但與純粹的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺依靠藥品作為主營不同，藥品利益本身不是醫(yī)院拓展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主要目標。在面臨支付方的持續(xù)壓力下，線下醫(yī)療機構尤其是大中型醫(yī)院需要持續(xù)并加大獲取病人，以對沖未來單個病人收入下降所引發(fā)的營收全面下滑。門診和入院數(shù)量是未來醫(yī)院競爭的核心目標。
因此，以本地化為主的醫(yī)療服務需要的是持續(xù)擴大服務半徑以吸引更多病人，互聯(lián)網(wǎng)工具的使用是實現(xiàn)這一目標的主要手段之一。隨著醫(yī)院的逐漸入場，如果借助醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體的連接模式，醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)將觸角直接伸向周邊社區(qū)衛(wèi)生機構。這將擴大輻射能力，更快速高效的從基層虹吸病人。當然，醫(yī)院也會和藥店進行合作，但藥店不是診療機構，且藥品銷售是其唯一目標，給醫(yī)院導流的能力和可能性并不高。特別是在藥品利益還沒有完全從醫(yī)療服務分離出來之前，醫(yī)院和藥店之間仍然存在利益沖突，合作的前景并不明朗。
總之，公立醫(yī)院開設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將大大增強自身的能力和規(guī)模。首先，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院禁止網(wǎng)上初診，這對擁有龐大下級醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體尤其具備優(yōu)勢，病人只需在基層掛號初診后即可使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務。這對擁有醫(yī)聯(lián)體的三甲醫(yī)院尤其有利。其次，在藥品利益受限后，特別是在點數(shù)法和單病種付費逐步推廣后，公立醫(yī)院更倚重住院量，而這需要用戶數(shù)量的增長和轉化?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院作為一種可能的途徑受到公立醫(yī)院的日益重視。最后，隨著部分醫(yī)共體試點地區(qū)將基層的醫(yī)保總額和藥品采購大權全部收入醫(yī)共體之內(nèi)，醫(yī)共體的藥品利益與自身的醫(yī)?？傤~緊密相關，絕不容許將這些利益讓渡給第三方。
因此，隨著公立醫(yī)療機構涌入，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將獲得一輪較大的發(fā)展，但更多的體現(xiàn)在醫(yī)療機構的工具性上，而非第三方服務的市場規(guī)模。在一個以公立醫(yī)療機構和國家醫(yī)保為主的市場，這也凸顯了醫(yī)療服務商業(yè)化的內(nèi)在困境。
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