疫情期間，徐匯區(qū)中心醫(yī)院設(shè)立“新冠工作室”為群眾提供24小時(shí)在線咨詢服務(wù)，后也稱“上海市發(fā)熱咨詢平臺(tái)”并接入一網(wǎng)通辦。
“我在上班，”34歲的楊雪坐在工位上，對著手機(jī)說，“剛想起來藥快吃完了，抽空看個(gè)病。”她向鏡頭這邊的醫(yī)生徐蓉報(bào)了這兩天的血壓。
這只是她第2次網(wǎng)上看病，卻并不妨礙她迅速適應(yīng)這種更為輕松的模式。3分鐘后，她在手機(jī)上收到了處方，付費(fèi)，藥預(yù)定在第二天由國藥送藥平臺(tái)送上家門。
對于徐匯區(qū)中心醫(yī)院老年科醫(yī)生徐蓉來說，在互聯(lián)網(wǎng)上看病，氣氛和在診室不太一樣：視頻的背景有時(shí)是辦公室格子間;有時(shí)是各式各樣的客廳、書房;有時(shí)在私家車?yán)锷踔恋缆飞?也有時(shí)，背景是床鋪——長期臥床的患者以前都由家人代開藥，現(xiàn)在可以自己和醫(yī)生對話了……
在不受拘束的環(huán)境，談話能抵達(dá)的深度也不太一樣。徐蓉接過最長的一通問診持續(xù)了半小時(shí)。一位53歲的阿姨，眉頭緊鎖，一口氣講六七分鐘無法打斷。徐蓉與她對話半小時(shí)后，她平靜下來，說：“徐醫(yī)生，我今天終于能睡著了。”
而更明顯的變化是，線上等候的患者們似乎更有耐心。疫情期間線路擁堵時(shí)，最長需在線排隊(duì)1小時(shí)。有患者會(huì)用iPad掛著，打個(gè)小盹再看看排到了沒有;還有人上來第一句不是問診，而是關(guān)心醫(yī)生“吃飯了沒有?”
上海發(fā)放首張公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照8個(gè)月后，患者楊雪和醫(yī)生徐蓉都感到，多年習(xí)慣的就醫(yī)模式已經(jīng)改變——掛號(hào)提前網(wǎng)上預(yù)約、醫(yī)院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)繳費(fèi)、慢性病復(fù)診可用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、醫(yī)保在線結(jié)算……改變并不僅存在于上海。國家衛(wèi)健委10月公布的數(shù)據(jù)顯示，全國目前已建成900多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。疫情期間，國家衛(wèi)健委44家委屬(管)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療人次同比增長17倍，第三方互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢增長20多倍，其中線上處方流轉(zhuǎn)增長近10倍。
但有一種聲音認(rèn)為，當(dāng)前的熱潮只是疫情風(fēng)口與政策紅利下的假性繁榮，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的核心問題并未解決。
后疫情時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能否留住病人，這是一批院長和創(chuàng)業(yè)者在做的功課。
熱潮
徐匯區(qū)中心醫(yī)院，淮海中路陜西南路寸土寸金的地段，執(zhí)行院長朱福硬是在門診一樓黃金位置辟出一塊“云診室”。
下午2點(diǎn)，玻璃門隔開的不同科室里，各有一位醫(yī)生戴著耳機(jī)與病人視頻。楊雪就出現(xiàn)在徐蓉面前的屏幕上。
第一次聽說“網(wǎng)上看病”，楊雪內(nèi)心是拒絕的，“像是炒作的概念”。但3月份第一次摸索操作后才發(fā)現(xiàn)，“原來可以這么方便”;外企高管廖清此前常向70多歲的父母推薦她使用過的徐匯云醫(yī)院App，兩人每次都說“回頭試試”卻再無下文，這次，被疫情“逼上梁山”后，突然發(fā)現(xiàn)了新世界。
誰會(huì)來互聯(lián)網(wǎng)上看病?與很多人想象不同的是，使用徐匯云醫(yī)院App就診的患者不少都是老年人。徐蓉的電腦屏幕上，5位預(yù)約者中，3位是60歲以上。
當(dāng)然，這的確是疫情推動(dòng)下的結(jié)果。
年初疫情突發(fā)而至，1月29日，上海市衛(wèi)健委鼓勵(lì)上海市級醫(yī)院采用線上門診等形式滿足問診、咨詢和科普需求，減少線下就診帶來的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。因徐匯區(qū)中心醫(yī)院2015年就已開設(shè)“云診室”，醫(yī)院迅速聯(lián)合商贏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院設(shè)立“上海市發(fā)熱咨詢平臺(tái)”，接入一網(wǎng)通辦，為發(fā)熱、有呼吸道癥狀的群眾提供24小時(shí)在線咨詢服務(wù)。
徐蓉記得，那段時(shí)間，平臺(tái)最多一天接診10000號(hào)，是醫(yī)院平時(shí)日接診量的30倍。求助如何操作的咨詢電話也一直沒有斷過。
熱潮源于需求，也有來自政策的助力。關(guān)于促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的政策接連下發(fā)。國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》、《在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》等,均強(qiáng)調(diào)在疫情防控工作中充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的優(yōu)勢作用，大力開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。各地紛紛加快審批互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)：某市甚至11分鐘火速審批互聯(lián)網(wǎng)診療項(xiàng)目。
“從政策上來講，熱度好像是過去一塊很冰的石頭一下子變得燙得你的手都拿不住了。”朱福感慨。
2月25日，朱福得到消息，市里將走綠色通道為徐匯區(qū)中心醫(yī)院發(fā)放互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照。這意味著，上海公立醫(yī)院醫(yī)生可以在網(wǎng)絡(luò)上開處方了。而這也是上海第一張公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照。
朱福很激動(dòng)，“能否網(wǎng)上開方”之前一直是制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的瓶頸之一。有人形容這是“用60天走完了過去6年走的路”。一位曾投入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療又離開的創(chuàng)業(yè)者感慨：“2014、2015年時(shí)，我們設(shè)想過各種引爆互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的條件，做夢也沒想到是一場疫情。”
歷練
質(zhì)疑聲也有。
形勢漸好的5月，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者陳罡往一個(gè)382人的醫(yī)療微信群里扔了一篇推文。標(biāo)題為《高喊“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)入快車道”沖進(jìn)來的同學(xué)們，你們會(huì)超速撞車的》。打開，內(nèi)容只有一行字：“撞車真的會(huì)車毀人亡的。”
隨后迅速出現(xiàn)的大笑表情提示著，這至少不是一個(gè)人的感受。
陳罡從2014年進(jìn)入該領(lǐng)域。鼎盛時(shí)期，國內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療公司一度擴(kuò)張到5000家。但到了2017年，因市場過度飽和又無清晰的商業(yè)模式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)遇冷，僅注銷的移動(dòng)醫(yī)療公司就達(dá)1000余家，此后真正運(yùn)營的“幸存者”不足50家。
“今年的疫情或許是重新叫醒了資本。但事實(shí)上，目前尚沒有一家企業(yè)形成完整的商業(yè)閉環(huán)和可持續(xù)的盈利模式，公立醫(yī)院也不夠互聯(lián)互通。疫情不可能推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一夜長成。”陳罡說。
朱福當(dāng)然理解這些質(zhì)疑，但他解釋，公立醫(yī)院并非沒有思考這些問題，至少，他所創(chuàng)的平臺(tái)已經(jīng)經(jīng)過了長久的準(zhǔn)備。
朱福對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的認(rèn)知起步于上世紀(jì)90年代。他是甘肅人，“讀書時(shí)就開始鉆研DOS系統(tǒng)、Basic語言”，1998年他從華西醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心)研究生畢業(yè)后，分配至上海南匯區(qū)中心醫(yī)院工作。
2000年，他去秦皇島開會(huì)，一位高高大大的男醫(yī)生講述了自己的經(jīng)歷——他從市中心醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，將不少高血壓患者病情資料錄入一臺(tái)手提電腦，靠著Excel表格，一個(gè)人管理了其他醫(yī)生好幾倍患者數(shù)量。
“在當(dāng)時(shí)情況下這是非常了不起的，對我影響很大。”回到上海，朱福就向南匯區(qū)中心醫(yī)院和區(qū)衛(wèi)生局申請開發(fā)一個(gè)項(xiàng)目，名為“高血壓病的專家復(fù)診輔助系統(tǒng)”。他成了醫(yī)院第一個(gè)申請買電腦的醫(yī)生，在系統(tǒng)里積累了3萬多位患者資料。
此后，朱福擔(dān)任徐匯區(qū)中心醫(yī)院院長助理、醫(yī)務(wù)科長、徐匯區(qū)衛(wèi)計(jì)委副主任等職位時(shí)，始終沒忘打磨這套系統(tǒng)。2010年，朱福把原先的單機(jī)版高血壓病專家系統(tǒng)連接到網(wǎng)絡(luò)，升級為一個(gè)高血壓專病網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)。他和心內(nèi)科醫(yī)生胡珺免費(fèi)給患者遠(yuǎn)程看報(bào)告、做咨詢。“現(xiàn)在想來，這應(yīng)該是上海做單病種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的先河。”如今已是徐匯區(qū)中心醫(yī)院門診辦公室主任、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主任的胡珺說。
2014年10月，中國第一家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院——廣東省第二人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院上線。朱福帶了5個(gè)人去考察，不先進(jìn)醫(yī)院門，而是去醫(yī)院旁藥店里的PC端“看病”。“一下子四五個(gè)人在同一個(gè)電腦上面看病，他們互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主任就打電話到藥店，問什么情況，我們就實(shí)話實(shí)說，是來體驗(yàn)、學(xué)習(xí)的。”朱福說。
考察3天后，朱福深受啟發(fā)。“技術(shù)上來講，我們的小平臺(tái)已經(jīng)有了，但一對比別人的，我們光看高血壓病肯定不行了。”回來后，朱福申請了吳階平醫(yī)學(xué)基金的重大項(xiàng)目，把高血壓專病網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)升級為云醫(yī)院平臺(tái)。2015年12月16日，世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)在中國烏鎮(zhèn)召開之日，“徐匯云醫(yī)院”在“云端”誕生。
過程當(dāng)然沒有說得這么輕松。
最大的阻礙來自觀念。“單位也好，上級部門也好，專家也好，大家都對你互聯(lián)網(wǎng)看病不理解，‘網(wǎng)絡(luò)上看病見不著人、怎么保證醫(yī)療安全’，‘出了醫(yī)療事故，誰承擔(dān)?’”申報(bào)國家衛(wèi)計(jì)委吳階平醫(yī)學(xué)基金時(shí)，朱福記得，13位專家輪番提問，他很多問題回答不出，感覺“被批得體無完膚”，所幸最后分?jǐn)?shù)還不錯(cuò)。
平臺(tái)建好，患者從哪里來?朱福去找教育局，“免費(fèi)把服務(wù)送上門”，但教育局局長還是存疑，朱福就解釋，學(xué)校醫(yī)務(wù)室總有醫(yī)護(hù)人員的，網(wǎng)上看病也肯定是他們陪著學(xué)生看病的;而且醫(yī)院既服務(wù)學(xué)生，也可以服務(wù)教師。反復(fù)溝通，雙方相互考察七八次，一年半后終于簽約。
覺得面還不夠廣，朱福又把目光投向民政局。民政局下面有40多個(gè)養(yǎng)老院，缺醫(yī)療服務(wù)，“我互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院免費(fèi)給你們提供服務(wù)”;又去找上海市總工會(huì)，“工會(huì)總是要提供服務(wù)的，過去沒人來做醫(yī)療方面的服務(wù)，現(xiàn)在我們用互聯(lián)網(wǎng)來服務(wù)大家”。
對朱福來說，只要認(rèn)定一件事是有前途的，就值得一路探索下去。他說：“要對自己有信心，探索總得冒點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)，擔(dān)點(diǎn)責(zé)任。”沒有互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法，何不自己制定一個(gè)?為此，徐匯云醫(yī)院設(shè)立了一個(gè)專職部門，制定出54條云醫(yī)院的管理和診療制度。上海市衛(wèi)健委基于此，就讓徐匯云醫(yī)院參與起草互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法初稿。《上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》初稿完成，朱福也把申報(bào)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的資料都填報(bào)好，報(bào)至上海市衛(wèi)健委衛(wèi)生監(jiān)督所等待審批。
也正是基于這些準(zhǔn)備，才有了疫情期間為徐匯區(qū)中心醫(yī)院開“綠色通道”的故事。
為早些拿到牌照，2月26日，朱福派人一早就去上海市衛(wèi)生監(jiān)督所取證。結(jié)果還是從早上8時(shí)一直等到傍晚7時(shí)才拿到。
那天，一向淡定的朱福一直守在醫(yī)院的“云診室”，牌照送來的那一刻，在場者一起鼓掌。他把執(zhí)照的復(fù)印件掛在醫(yī)院走廊上，還特地叫來各部門負(fù)責(zé)人合影，堅(jiān)定地認(rèn)為這一天一定會(huì)“載入史冊”。
難題
獲知能走綠色通道的當(dāng)晚，朱福是疫情發(fā)生以來第一次睡了整覺。
但好覺只睡了一天，就有了新難題。
實(shí)際上,在獲批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的第二天，上海醫(yī)保局就計(jì)劃批復(fù)徐匯云醫(yī)院開通“醫(yī)保在線結(jié)算”，即“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)與線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行同等的支付政策，執(zhí)行相同的醫(yī)保目錄、醫(yī)保支付類別和支付標(biāo)準(zhǔn)。
“網(wǎng)上看病不能用醫(yī)保”，曾是制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的主要瓶頸。醫(yī)保局的批復(fù)意味著，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療連接到普通人的最后一公里即將打通。
而實(shí)際操作中，要打通這最后一公里，還涉及諸多技術(shù)問題——比如，數(shù)據(jù)交換。
一位病人登錄平臺(tái)后，醫(yī)保身份信息需經(jīng)過認(rèn)證，再到平臺(tái)上看病;看病之后，互聯(lián)網(wǎng)上的數(shù)據(jù)要和醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)進(jìn)行交換，通過上海市隨申辦的也需與隨申辦一方交換數(shù)據(jù);最后的數(shù)據(jù)還需再與上海市醫(yī)保局進(jìn)行交換，醫(yī)保局認(rèn)可后才能進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。
結(jié)算時(shí)，醫(yī)保扣除后的自費(fèi)部分如何進(jìn)行電子支付，藥物配送等細(xì)節(jié)，都要一一落實(shí)。
通常打通這樣一個(gè)流程需半年時(shí)間。醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)體恤朱福的不易，說：“我們等你什么時(shí)候做好了，什么時(shí)候再用，不要太有壓力。”
但朱福給自己框定的時(shí)間是1周。“你要是不把醫(yī)保打通，老百姓對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的體驗(yàn)就不是最好，病人不容易，自費(fèi)總是舍不得的。”
朱福迅速組隊(duì)，隊(duì)伍來自醫(yī)院內(nèi)部、互聯(lián)網(wǎng)公司、上海醫(yī)保局信息中心，還有隨申辦平臺(tái)，大家直接找了個(gè)會(huì)議室，團(tuán)隊(duì)通宵工作，睡覺輪換著睡，疫情期間來不了的技術(shù)人員就遠(yuǎn)程辦公?？鐖F(tuán)隊(duì)要思想一致很難：6個(gè)人就有6個(gè)想法;管理人員講的，技術(shù)人員未必能理解。朱福那幾天說得最多的話是，“推倒重來”。
一周后，道路終于打通。朱福邀請廖清父親作為第一位測試者。
從患者上線、登錄醫(yī)保信息、開好網(wǎng)上處方，再到國藥平臺(tái)把藥送到廖清崇明的老家，朱?？吹綄Ψ脚踔幍恼掌瑫r(shí)，才覺得心里石頭終于落地。這意味著，徐匯云醫(yī)院已經(jīng)率先實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療核心業(yè)務(wù)的全流程服務(wù)。
此后，7月15日，國家13個(gè)部門聯(lián)合發(fā)文鼓勵(lì)以互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)化就醫(yī)體驗(yàn)，打造健康消費(fèi)新生態(tài);7月21日，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化營商環(huán)境 更好服務(wù)市場主體的實(shí)施意見》又針對幾個(gè)行業(yè)熱點(diǎn)話題做出要求，即關(guān)于診療范圍、醫(yī)保支付和審批的要求。
而對朱福來說，他更看重的是醫(yī)保在互聯(lián)互通上的意義。外界對公立醫(yī)院辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一直以來的詬病是“一家醫(yī)院一個(gè)App”，但接入醫(yī)保后，勢必要與醫(yī)保局、醫(yī)藥平臺(tái)等打通數(shù)據(jù)，未來可期。
較量
獲批牌照后，徐匯云醫(yī)院已經(jīng)受到來自各方的矚目。疫情稍和緩時(shí)，朱福每周要接待約14批來訪者，日程以小時(shí)計(jì)。
“我以前是求人去網(wǎng)上看病”，朱福說，今年“云”上門診量終于超過此前五年的總和。
而來訪者們也關(guān)心，對于醫(yī)院來說，什么是可持續(xù)的動(dòng)力?一個(gè)例證是，國內(nèi)某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)在疫情期間，平臺(tái)上線和活躍人數(shù)達(dá)到了每天幾千人次的峰值，但半年后，已經(jīng)回落到每天100多人次的水平。
朱福承認(rèn)，目前醫(yī)院還是在“貼錢”。網(wǎng)上看診，如果患者只是咨詢，最后沒有開藥，那么按現(xiàn)有收費(fèi)流程，實(shí)際上醫(yī)院是連掛號(hào)費(fèi)都收不了。而不管有沒有收到掛號(hào)費(fèi)，醫(yī)院還是會(huì)給看診的醫(yī)生算績效，且與在門診看診一致。
但朱福認(rèn)為，一方面醫(yī)院屬于公立性質(zhì)，不能完全為了錢做事，另一方面病人提高了感受度，也會(huì)提高對醫(yī)院的認(rèn)可度和黏性，開辦徐匯云醫(yī)院以后，他明顯感到患者的回流增多。
“這么多年，我們不是憑著一點(diǎn)熱情做起來的，也不是靠某種加速度，我覺得靠的是一種堅(jiān)持，還有對大勢發(fā)展的把握。”朱福說。
朱福聊起他曾去法國交流的經(jīng)歷。2019年他受邀參加歐盟衛(wèi)生政策論壇，與會(huì)者有法國的副總理、法國衛(wèi)生部部長等。他講了15分鐘，同聲傳譯，反響熱烈。與會(huì)者提了很多問題。而令他印象深刻的是，沒人提任何關(guān)于醫(yī)療安全的問題，卻有好幾個(gè)人問他，為什么要去做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
他隨后解釋，中國很大，許多老百姓看病不方便，而互聯(lián)網(wǎng)解決了信息不對稱的問題，節(jié)約成本和提高效率。這么多年，朱福始終堅(jiān)信，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是未來的趨勢。對方頻頻點(diǎn)頭，還詢問是否可以將系統(tǒng)翻譯成英文版。
“我感到我們中國在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方面還是走在世界前列的。但狀態(tài)也才剛算是冰石頭摸上去不那么冰了。”朱福笑言。
截至目前，徐匯云醫(yī)院自2015年12月運(yùn)行以來共計(jì)服務(wù)人次200余萬，實(shí)名制注冊用戶20余萬。開通醫(yī)保在線結(jié)算后，云醫(yī)院又實(shí)現(xiàn)了企業(yè)商保付費(fèi)，成為全國首家完整開通醫(yī)保付費(fèi)、企業(yè)商保付費(fèi)和自費(fèi)三種支付模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
但朱福也說：“老百姓未來會(huì)不會(huì)繼續(xù)用、醫(yī)生們會(huì)選擇留在什么樣的平臺(tái)上，都事關(guān)一個(gè)平臺(tái)能否走下去。”
較量才剛剛開始。
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