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■ 醫(yī)保范圍內藥品費用醫(yī)保結算

為規(guī)范市定點醫(yī)療機構開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務醫(yī)保管理行為，市醫(yī)保局日前發(fā)布了《天津市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付管理辦法(試行)》，辦法自2020年11月1日起執(zhí)行，2022年10月31日廢止。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付管理，是指天津市市依法批準設置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構為參?；颊咛峁?ldquo;互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，涉及醫(yī)療保障工作的機構申請簽約、價格和醫(yī)保支付、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算、協(xié)議管理、審核結算、基金監(jiān)管等管理活動。

天津市市依法批準設置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構，可按照自愿原則，由其實體醫(yī)療機構依據(jù)管理權限向市醫(yī)保中心及其分支機構提出簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保補充協(xié)議申請。

簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保補充協(xié)議的醫(yī)療機構應當具備以下基本條件：實體醫(yī)療機構已納入我市醫(yī)保協(xié)議管理;經(jīng)相關行政主管部門審批，已獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)療機構開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動資質;依托國家醫(yī)保電子憑證系統(tǒng)和國家移動支付系統(tǒng)，能夠按要求接入“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng);醫(yī)院信息系統(tǒng)應能夠區(qū)分正常業(yè)務、異地服務業(yè)務和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務業(yè)務。按規(guī)定應當具備的其他條件。

在醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策方面，《辦法》規(guī)定：公立醫(yī)療機構依法合規(guī)開展?jié)M足醫(yī)學基本需求的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務項目，實行政府指導價，按不超過政府部門公布的價格標準收取服務費用，價格標準由市醫(yī)療保障局會同市衛(wèi)生健康委負責制定;在滿足醫(yī)學基本需求的基礎上，改善生活品質、提升就醫(yī)體驗等非基本需求的項目，實行市場調節(jié)價。非公立醫(yī)療機構依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務項目，實行市場調節(jié)價。

設立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格項目應符合以下基本條件：應屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準許以“互聯(lián)網(wǎng)+”方式開展、臨床路徑清晰、技術規(guī)范明確的服務;應面向患者提供直接服務;服務過程應以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠程完成;服務應可以實現(xiàn)線下相同項目的功能;服務應對診斷、治療疾病具有實質性效果。

發(fā)生于醫(yī)療機構與醫(yī)療機構之間、醫(yī)療機構與其他機構之間，不直接面向特定患者的服務，以及公立醫(yī)療機構向患者提供不涉及醫(yī)療核心業(yè)務的服務，不作為醫(yī)療服務價格項目，包括但不限于醫(yī)學咨詢、健康管理、便民服務、教育培訓、科研隨訪、數(shù)據(jù)管理、遠程查房等。已有醫(yī)療服務價格項目，不得以變換表述方式、拆分服務內涵、增加非醫(yī)療步驟等方式或名義增設新項目。

定點醫(yī)療機構為參?；颊咛峁┑幕ヂ?lián)網(wǎng)診療服務，應在其線下實體醫(yī)療機構診療科目范圍內，不得超出其互聯(lián)網(wǎng)診療科目范圍。僅限能夠在線獨立完成的常見病、慢性病復診。

定點醫(yī)療機構為參保患者提供的互聯(lián)網(wǎng)診療服務限定醫(yī)保支付病種，符合醫(yī)保支付病種范圍的，醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付，不符合醫(yī)保支付病種范圍的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

定點醫(yī)療機構在線開具的處方，參保患者選擇本院購藥的，必須有醫(yī)師電子簽名，并經(jīng)藥師審核后按規(guī)定上傳醫(yī)保結算系統(tǒng);參?；颊哌x擇定點零售藥店購藥的，必須有定點醫(yī)療機構醫(yī)師電子簽名和藥師審核，并經(jīng)定點零售藥店藥師審核后按規(guī)定上傳醫(yī)保結算系統(tǒng);參保患者也可憑定點醫(yī)療機構在線開具的處方到醫(yī)保定點零售藥店直接購藥。

定點醫(yī)療機構在線開具處方的藥品費用，符合醫(yī)保支付范圍的由醫(yī)?；鸢匆?guī)定結算。定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的藥品配送費用實行市場調節(jié)價,不納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。