近年來(lái)，針對(duì)按疾病診斷相關(guān)分組模式(DRGs)的培訓(xùn)交流活動(dòng)在各地輪番上演。日前由四川省中醫(yī)藥管理局指導(dǎo)，成都中醫(yī)附院(四川省中醫(yī)院)在成都主辦的“2019 年中醫(yī)醫(yī)院目標(biāo)與績(jī)效管理能力提高班”上，特別邀請(qǐng)美國(guó)杜蘭大學(xué)公共衛(wèi)生博士和醫(yī)學(xué)管理碩士王俊文教授提出用平衡記分卡的方式助力醫(yī)院績(jī)效評(píng)估和支付體系的變革培訓(xùn)。結(jié)合臺(tái)灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)務(wù)管理學(xué)系創(chuàng)系系主任的經(jīng)歷和多年管理經(jīng)驗(yàn)了提出非常有針對(duì)性的具體建議，受到了來(lái)自四川省16個(gè)市州40家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)170余名中醫(yī)醫(yī)院中高級(jí)管理人員的強(qiáng)烈認(rèn)同和歡迎。
DRGs(Diagnosis Related Groups)就是，是用來(lái)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和控制費(fèi)用支出的一種醫(yī)院績(jī)效評(píng)估模式。2017年，國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，各地要選擇一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種付費(fèi)，國(guó)家選擇部分地區(qū)開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)試點(diǎn)，鼓勵(lì)各地完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，將按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》的明確規(guī)定和遠(yuǎn)景規(guī)劃意味著這將從根本上改變醫(yī)院的管理體系，也為能否終結(jié)“看病難看病貴”的問(wèn)題帶來(lái)新的希望。
DRGs模式的研究早在上世紀(jì)60年代即由耶魯大學(xué)衛(wèi)生研究中心和美國(guó)聯(lián)邦政府衛(wèi)生財(cái)政管理局聯(lián)手打造。2003年，北京市人社局醫(yī)保處提出DRGs-PPS模式，在DRG分組基礎(chǔ)之上，醫(yī)保機(jī)構(gòu)就病組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院達(dá)成協(xié)議。在醫(yī)院收治相關(guān)病人時(shí)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)按照預(yù)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院支付費(fèi)用，超出標(biāo)準(zhǔn)部分的費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)。這將從根本上解決醫(yī)院診療，從而控制醫(yī)保開(kāi)支。
2006年北京市衛(wèi)生局牽頭成立DRG項(xiàng)目組，推進(jìn)DRG分組標(biāo)準(zhǔn)制定及基礎(chǔ)設(shè)施完善工作，到2008年底完成BJ-DRGs標(biāo)準(zhǔn)。2014年，國(guó)家衛(wèi)健委在此基礎(chǔ)上，等效建立CN-DRGs分組標(biāo)準(zhǔn)，成為目前國(guó)內(nèi)主流分組標(biāo)準(zhǔn)之一。
臺(tái)灣當(dāng)初的醫(yī)療健保變革就是運(yùn)用 "支付制度改革與醫(yī)院質(zhì)量評(píng)審" 兩大政策，造就目前世界評(píng)價(jià)第一的醫(yī)療制度佳績(jī)!因此，借鑒臺(tái)灣經(jīng)驗(yàn)也是大陸醫(yī)院推行以DRGs為主的醫(yī)院管理模式改革的重要途徑之一。
在醫(yī)院管理領(lǐng)域有20多年經(jīng)驗(yàn)的王俊文教授指出，平衡計(jì)分卡是從財(cái)務(wù)、客戶(hù)、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)角度，將組織的戰(zhàn)略落實(shí)為可操作的衡量指標(biāo)和目標(biāo)值的一種新型績(jī)效管理體系。
王俊文教授從“中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核 66 項(xiàng)指標(biāo)解讀”和“DRGs 下的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效管理”兩方面解讀大陸醫(yī)院面臨的管理挑戰(zhàn)，從國(guó)家三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)66項(xiàng)指標(biāo)作為啟引，總結(jié)了17項(xiàng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理主目標(biāo)。王俊文教授建議各級(jí)醫(yī)院在成本控制、病案數(shù)據(jù)編碼、績(jī)效考核、流程改善等方面進(jìn)行探索，尤其需要在DRGs下醫(yī)院改善績(jī)效考核指標(biāo)、修正RBRVS的操作限制、提升病案首頁(yè)編碼效益和經(jīng)營(yíng)績(jī)效。
供給側(cè)的改革才是抓住了行業(yè)改革的主要矛盾，被稱(chēng)為醫(yī)療行業(yè)頑疾的“看病難看病貴”問(wèn)題希望在一個(gè)更加符合運(yùn)營(yíng)實(shí)際的新績(jī)效評(píng)價(jià)體系下，讓各個(gè)利益訴求方能有一個(gè)相對(duì)合理公允的評(píng)價(jià)方式，有利于促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的整體提升，避免患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度支出，以達(dá)到一個(gè)理性平衡的狀態(tài)。
數(shù)字化要一盤(pán)棋更要各自為戰(zhàn)
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