近幾年，國(guó)家出臺(tái)了相關(guān)文件、考評(píng)制度、具體措施，圍繞在分級(jí)診療探索的過程當(dāng)中怎樣能夠讓患者看好病，怎樣更好地分工協(xié)作，不同省份、不同醫(yī)院都在探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，因此醫(yī)聯(lián)體是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的一個(gè)好途徑。
一個(gè)患者在診療過程當(dāng)中找A醫(yī)師、B醫(yī)師、A醫(yī)院、B醫(yī)院，他得到的結(jié)果是一樣的話，這就是同質(zhì)化。遺憾的是，現(xiàn)在找ABC三個(gè)醫(yī)師看病，往往會(huì)得到三種不同的結(jié)果，所以患者就不放心、不安心，他就還是要到上級(jí)醫(yī)院去看病。從縣里到市里，還不一樣，他就又到更上一級(jí)醫(yī)院，就到省里、甚至到北京的醫(yī)院就診。
同質(zhì)化是解決分級(jí)診療過程當(dāng)中非常重要的環(huán)節(jié)。如何提升縣級(jí)醫(yī)院的能力建設(shè)?怎樣改善社區(qū)和縣鄉(xiāng)村的“醫(yī)共體”?值得探索。在分級(jí)診療的過程當(dāng)中，要區(qū)域、城鄉(xiāng)、上下和急慢四個(gè)分開，才會(huì)很好地實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。要解決80%~90%常見病、多發(fā)病，基層不強(qiáng)大，技術(shù)不能下沉、患者就留不住。
智慧醫(yī)療的核心是“以患者和員工為中心”
智慧醫(yī)療是什么?首先要從智慧醫(yī)療的基本原則和概念去理解，落腳點(diǎn)是要著力去解決目前患者看病就醫(yī)過程當(dāng)中的一些問題。比如掛號(hào)要排隊(duì)，就開展網(wǎng)上預(yù)約;比如繳費(fèi)要排隊(duì)，就開展多途徑的支付方式，今后還要建立以電子健康檔案為中心的智慧醫(yī)療體系。有時(shí)候要改變流程中的一個(gè)環(huán)節(jié)、一點(diǎn)習(xí)慣都特別難，是沒有真正做到以患者為中心，大部分時(shí)候還是以醫(yī)院的便利為中心。
回顧這些年從最開始的醫(yī)院信息系統(tǒng)，慢慢到今天的“智慧醫(yī)療”，我們走過了一段不斷探索的路程。互聯(lián)、協(xié)作、預(yù)防、普及、創(chuàng)新、可靠，這是智慧醫(yī)療的特點(diǎn)。把所有的信息連起來，強(qiáng)調(diào)整體互相協(xié)作，來達(dá)到有效的處理。通過信息化，一直可以聯(lián)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、村醫(yī)務(wù)室，還能聯(lián)到每個(gè)人的身上。因此，智慧醫(yī)療是帶有普及性的 。
智慧醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)是可以利用信息技術(shù)來減輕醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)，來方便患者的就醫(yī)，體現(xiàn)“以患者為中心”“以員工為中心”。以前患者來繳費(fèi)，收銀員要數(shù)錢，“數(shù)錢數(shù)到手抽筋”，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)?，F(xiàn)在患者只需要在手機(jī)上點(diǎn)一下，刷一下二維碼，不但很輕松，而且準(zhǔn)確，這是智慧醫(yī)療帶來的優(yōu)勢(shì)。
通過信息體系的建設(shè)，現(xiàn)在開展遠(yuǎn)程病例會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程培訓(xùn)，患者無需趕幾十里、幾百里路，避免了舟車勞頓，不僅提高了效率，還減少了成本，更重要的是便于數(shù)據(jù)的集中管理?，F(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入了大數(shù)據(jù)的時(shí)代，利用這些有效的數(shù)據(jù)進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理，開展臨床醫(yī)學(xué)研究等，進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集、分析、整理、提煉、歸納。
綜上所述，智慧醫(yī)療囊括了我們以健康為中心的發(fā)展理念過程中的所有環(huán)節(jié)。即，從一個(gè)嬰兒出生開始，到他/她的免疫接種，到常規(guī)接診，到疾病診療，到慢病管理，到老年康復(fù)，到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等整個(gè)生命的全周期。所以，智慧醫(yī)療是以后非常重要的發(fā)展方向和途徑。
分級(jí)診療需要依靠智慧醫(yī)療
總體來講，智慧醫(yī)療應(yīng)當(dāng)分為三大體系，第一個(gè)體系就是智慧醫(yī)院建設(shè)，第二個(gè)就是區(qū)域衛(wèi)生體系構(gòu)建，第三是家庭健康系統(tǒng)。智慧醫(yī)院如何建?國(guó)家衛(wèi)生健康委于2019年3月19號(hào)新出臺(tái)了官方標(biāo)準(zhǔn)：建設(shè)智慧醫(yī)院要構(gòu)建科學(xué)合理規(guī)范的醫(yī)院體系。在智慧醫(yī)院建設(shè)的過程中，要按照標(biāo)準(zhǔn)、按照評(píng)估的方法去做好。這個(gè)方案叫智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系，它分為定量的評(píng)分和總體的分級(jí)，來整合評(píng)估醫(yī)院智慧服務(wù)信息系統(tǒng)具備的功能、應(yīng)用范圍、技術(shù)基礎(chǔ)和信息安全等方面。局部應(yīng)用情況評(píng)估包括診前服務(wù)、診中服務(wù)、診后服務(wù)、全程服務(wù)、基礎(chǔ)與安全五個(gè)部分。在分級(jí)診療、智慧醫(yī)院建設(shè)當(dāng)中，需按照不同等級(jí)的醫(yī)院來推進(jìn)，城市三級(jí)醫(yī)院，不單是進(jìn)行規(guī)模和床位的擴(kuò)展，更重視的是內(nèi)涵建設(shè)，包括病種結(jié)構(gòu)的改變、輻射范圍、任務(wù)的完成、人才和效率，不斷提升疑難危重疾病的救治能力。
湖南省人民醫(yī)院在信息和財(cái)務(wù)方面做了很多探索。首先是預(yù)約診療。微信預(yù)約掛號(hào)， CT、核磁共振等預(yù)約檢查，減少患者在醫(yī)院候診時(shí)間，方便患者。操作上簡(jiǎn)單，基本上都是一鍵引導(dǎo)。在支付方面途徑非常多，支付寶、微信、自助、窗口、POS機(jī)等，現(xiàn)在窗口幾乎沒有排隊(duì)，還有一些環(huán)節(jié)在家里、在路上就可以完成。
現(xiàn)在醫(yī)院80%的繳費(fèi)都是線上支付，智慧醫(yī)療徹底改變了幾年前看病就醫(yī)“三長(zhǎng)一短”的現(xiàn)象。在建立區(qū)域性的醫(yī)療、衛(wèi)生、信息體系和平臺(tái)上，應(yīng)當(dāng)是以電子檔案和電子病歷為基礎(chǔ)。每個(gè)患者應(yīng)當(dāng)都有一個(gè)電子檔案，遺憾的是目前患者的電子檔案在哪里，還不清楚。所以智慧醫(yī)療體系的建立，一定是以健康檔案為基礎(chǔ)。醫(yī)院的電子病歷還沒有對(duì)外開放，只有本院的醫(yī)師能看到，還沒有達(dá)到“智慧”的程度，還只能姑且叫信息化。首診、轉(zhuǎn)診、搶救、康復(fù)，以及預(yù)防保健、健康教育等，都能夠達(dá)到共享的時(shí)候，區(qū)域性的信息體系、智慧醫(yī)療才有可能實(shí)現(xiàn)。
智慧醫(yī)療讓分級(jí)診療更具“普及性”
遠(yuǎn)程醫(yī)療已經(jīng)不是一個(gè)新詞，但是目前的遠(yuǎn)程醫(yī)療做得還不是很規(guī)范，還不夠普及，很多只是流于形式，這幾年我們也做了一些探索。目前中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，最近我們正在開展一項(xiàng)工作，就是把老年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建起來，這種全新的醫(yī)療服務(wù)模式，將來會(huì)解決很多的問題。很多城市大醫(yī)院都開展了遠(yuǎn)程會(huì)診，效果卻不盡人意，最大的問題是遠(yuǎn)程會(huì)診的收費(fèi)還沒有解決。衛(wèi)生行政部門也在和醫(yī)保部門積極溝通，建議盡快把遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診療的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)建立起來。
遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程超聲等從流程、技術(shù)上來講都可以實(shí)現(xiàn)，那我們要從專業(yè)的角度、人文的高度去進(jìn)行規(guī)范。遠(yuǎn)程病理操作性強(qiáng)，片子固定之后，上傳到線上，從基層到上級(jí)醫(yī)院，從省內(nèi)到省外，從國(guó)內(nèi)到國(guó)外，大家都可以閱片看片?，F(xiàn)在很多縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)得非常漂亮，硬件條件非常好，技術(shù)也不錯(cuò)。但有些手術(shù)不能開展，是因?yàn)椴±頉]有跟上。開展遠(yuǎn)程病理、資源共享對(duì)基層醫(yī)院能有很好的幫助。有的人總喜歡說這個(gè)資料要保密，那個(gè)資料不能共享、不能公開。我們要有開放的姿態(tài)，在醫(yī)療技術(shù)和診療服務(wù)的過程努力做到同質(zhì)化，要以更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求來促進(jìn)同質(zhì)化。醫(yī)療的服務(wù)對(duì)象是患者，只要是以解決疾病為目的的信息共享、資源共享，都是可以的。
當(dāng)前的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，我認(rèn)為還是1.0版。有了智慧醫(yī)院的建設(shè)，有了信息體系互聯(lián)網(wǎng)的融合，就成為2.0版，我們還要朝著更高的升級(jí)版去努力。
家庭健康系統(tǒng)是一個(gè)陽光產(chǎn)業(yè)，現(xiàn)在有很多穿戴式健康產(chǎn)品，比如每天走了多少步路，還可以排名、測(cè)算卡路里等。患者來就診，醫(yī)師可以打開健康系統(tǒng)，根據(jù)患者的體型、運(yùn)動(dòng)、飲食情況，來進(jìn)行評(píng)估分析。但目前，醫(yī)院、醫(yī)師和這些都是分離的。類似這些設(shè)備，要與醫(yī)院的信息體系、智慧醫(yī)院緊緊聯(lián)系在一起才能更具有意義。
以健康為中心，首先是生命要有保障。心腦血管疾病越來越多，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年心源性猝死患者就有54萬例，每分鐘都有人發(fā)生猝死。如何發(fā)現(xiàn)這種危急現(xiàn)象?如何正確救治?如何及時(shí)得到援助?試想，如果有一個(gè)一鍵呼救系統(tǒng)，一有不適就有人來幫助，我們的長(zhǎng)輩甚至每一個(gè)公民，將會(huì)更有安全感。要有完整的急救體系，就要提升大眾救護(hù)能力，建立完善的急診綠色救助通道。智慧醫(yī)療就能很好地實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，讓每個(gè)環(huán)節(jié)能夠聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)。
智慧醫(yī)療對(duì)于分級(jí)診療的落地，一定會(huì)起到強(qiáng)大的推動(dòng)器的作用。有了智慧醫(yī)療，分級(jí)診療就會(huì)更大程度地加速發(fā)展。如家庭醫(yī)師簽約，就需要把健康檔案做好，然后往上一步一步地來進(jìn)行分級(jí)管理，提高每一個(gè)層面的效率，更好地為患者服務(wù)。
大健康時(shí)代下，大數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)是方向。通過智慧醫(yī)療讓分級(jí)診療能夠落地，真正造福老百姓，在奔小康的過程當(dāng)中實(shí)現(xiàn)全民健康。
數(shù)字化要一盤棋更要各自為戰(zhàn)
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