近日，針對央視曝光沈陽市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保事件，黑龍江省醫(yī)療保障局下發(fā)通知，要求各地引以為戒，嚴(yán)查各類欺詐騙保行為，同時(shí)將智能監(jiān)控覆蓋范圍擴(kuò)大到全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
通知要求，要以沈陽定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保行為為鑒，擴(kuò)大篩查范圍，提高篩查針對性，嚴(yán)格查處虛假住院、冒名住院等各類欺詐騙保行為，對涉及違法的，及時(shí)移交當(dāng)?shù)毓膊块T。設(shè)立舉報(bào)投訴電話，及時(shí)受理及時(shí)查處，堅(jiān)決杜絕類似事件在我省發(fā)生。
結(jié)合正在開展的打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)行動，我省將加強(qiáng)部門協(xié)同，適時(shí)曝光各類欺詐騙保案例的查處情況，引導(dǎo)參保人員自覺抵制、積極舉報(bào)欺詐騙保行為。
同時(shí)，充分利用智能監(jiān)控系統(tǒng)篩查違規(guī)行為，將智能監(jiān)控覆蓋范圍擴(kuò)大到全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。結(jié)合專項(xiàng)行動中發(fā)現(xiàn)的各種違法違規(guī)行為，進(jìn)一步完善智能監(jiān)控規(guī)則，細(xì)化監(jiān)控指標(biāo);推進(jìn)醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)銷存信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)對接，保證醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)真實(shí)性和及時(shí)性。
建立常規(guī)稽核與重點(diǎn)稽核、日?；伺c舉報(bào)稽核、網(wǎng)上稽核與實(shí)地稽核、數(shù)據(jù)篩查與視頻監(jiān)控等相結(jié)合的醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制。通過建立違規(guī)舉報(bào)電話、設(shè)立網(wǎng)站舉報(bào)專區(qū)，聘請社會監(jiān)督員等方式擴(kuò)展社會監(jiān)督渠道，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)行為篩查、申訴反饋、違規(guī)查處、違法移交等違規(guī)行為查處程序，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)核查、及時(shí)處理欺詐騙保行為，維護(hù)基金安全和參保人員權(quán)益。
數(shù)字化要一盤棋更要各自為戰(zhàn)
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