日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)全國深化“放管服”改革轉(zhuǎn)變政府職能電視電話會(huì)議重點(diǎn)任務(wù)分工方案的通知。
《通知》要求由國家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》等規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的政策文件在2018年底前出臺。
《通知》還要求，國家衛(wèi)生健康委進(jìn)一步完善省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，2020年底前推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋所有醫(yī)聯(lián)體和縣級醫(yī)院。
通知要求各部門和各級地方政府重視轉(zhuǎn)變政府職能，把“放管服”改革作為全面深化改革的重要內(nèi)容，持續(xù)加以推進(jìn)。李克強(qiáng)總理在全國深化“放管服”改革轉(zhuǎn)變政府職能電視電話會(huì)議上作了重要講話，部署深化“放管服”改革，加快政府職能深刻轉(zhuǎn)變，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，最大限度激發(fā)市場活力。為確保會(huì)議確定的重點(diǎn)任務(wù)落到實(shí)處，現(xiàn)制定如下分工方案。
一、以簡政放權(quán)放出活力和動(dòng)力。
1.對現(xiàn)有審批和許可事項(xiàng)要逐一深入論證，除關(guān)系國家安全和重大公共利益等的項(xiàng)目外，能取消的堅(jiān)決取消，能下放的盡快下放，市場機(jī)制能有效調(diào)節(jié)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不再保留審批和許可。對一些以備案、登記、行政確認(rèn)、征求意見等為名的變相審批和許可事項(xiàng)，要盡快加以整改。(國務(wù)院審改辦牽頭，各地區(qū)、各部門負(fù)責(zé))
2.進(jìn)一步壓縮企業(yè)開辦時(shí)間，減并工商、稅務(wù)、刻章、社保等流程，將銀行開戶核準(zhǔn)改為備案，明年上半年企業(yè)開辦時(shí)間壓縮到8.5個(gè)工作日以內(nèi)，五年內(nèi)壓縮到5個(gè)工作日以內(nèi)。(市場監(jiān)管總局牽頭，公安部、人力資源社會(huì)保障部、人民銀行、稅務(wù)總局等國務(wù)院相關(guān)部門以及各地區(qū)按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
相信以上舉措很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生已經(jīng)有了切身感受和體會(huì)，比如中醫(yī)備案制、取消診所規(guī)劃限制等等。相信今后還會(huì)有更多“放管服”的措施出臺，讓行醫(yī)更便捷，讓開診所更容易。
3.調(diào)動(dòng)市場力量增加非基本公共服務(wù)供給，更好滿足群眾多層次多樣化需求。積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”、“互聯(lián)網(wǎng)+教育”等新模式發(fā)展，讓偏遠(yuǎn)地區(qū)和基層群眾能夠分享優(yōu)質(zhì)公共服務(wù)。(發(fā)展改革委、教育部、工業(yè)和信息化部、衛(wèi)生健康委按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
主要措施：
(1)2018年底前出臺《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》等規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的政策文件。(衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé))
(2)進(jìn)一步完善省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，2020年底前推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋所有醫(yī)聯(lián)體和縣級醫(yī)院。(衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé))
(3)建立互聯(lián)網(wǎng)專線保障遠(yuǎn)程醫(yī)療需要。(衛(wèi)生健康委、工業(yè)和信息化部按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將結(jié)束“野蠻生長”
2017年的5月份，市場上曾流傳出一份由原國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員(下稱“國家衛(wèi)計(jì)委”)辦公廳印發(fā)的《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)(征求意見稿)和關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見(征求意見稿)意見的函》(以下簡稱《辦法》)(詳情請點(diǎn)擊衛(wèi)計(jì)委“神秘”疑似文件顯示：國家將加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)監(jiān)管!眾多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院或?qū)⒊蜂N)。而國務(wù)院14日出臺的這份《通知》意味著，沉寂了一年多的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》將加快出臺。
目前距離全年結(jié)束還有4個(gè)半月時(shí)間，但外界至今還未看到面向全社會(huì)的公開征求意見稿。最終的文件內(nèi)容與之前市場流傳的版本是否相同值得關(guān)注。
此前的《辦法》曾強(qiáng)調(diào)，凡《辦法》發(fā)布前設(shè)置審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的相關(guān)業(yè)務(wù)公司，應(yīng)當(dāng)在本《辦法》發(fā)布后15日內(nèi)予以撤銷，并按照本《辦法》規(guī)定重新對其互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)實(shí)施管理。
這一條在當(dāng)時(shí)曾引發(fā)業(yè)內(nèi)討論。很多法律界人士看來，健康行業(yè)應(yīng)該在其“野蠻生長”之前就有法律約束，因?yàn)樵撔袠I(yè)直接關(guān)系到生命。
當(dāng)時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)+健康模式已在市場備受追捧。根據(jù)公開數(shù)據(jù)，從2011年~2016年，有533家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)總計(jì)獲得了33.21億美元的投資，平均每家企業(yè)的融資額約為623萬美元。
所以，當(dāng)一些投資人士看到《辦法》所征求意見的內(nèi)容時(shí)，感覺幾乎不能接受。一位投資了多個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項(xiàng)目投資人士對第一財(cái)經(jīng)表示，“這個(gè)文件太嚴(yán)厲，中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還處于早期階段，非常脆弱，應(yīng)該讓它野蠻式生長”。
但中國醫(yī)師協(xié)會(huì)法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)接受第一財(cái)經(jīng)記者采訪時(shí)則強(qiáng)調(diào)，“將出臺的這個(gè)《辦法》是國家衛(wèi)生行政監(jiān)管部門及時(shí)出手監(jiān)管的一個(gè)措施。目前中國對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管還沒有出臺相關(guān)的法律和法規(guī)，基本上可以說是監(jiān)管為零。而醫(yī)療又事關(guān)生命健康，若等到出現(xiàn)血的教訓(xùn)時(shí)再來監(jiān)管就晚了。”
去年《辦法》還有幾條征求意見的內(nèi)容受到市場關(guān)注。
一個(gè)是第二條：“互聯(lián)網(wǎng)診療就是利用互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)技術(shù)，為患者和公眾提供疾病診斷、治療方案、處方等服務(wù)的行為。”
以及第四條：“允許開展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的慢性病簽約服務(wù)。不得開展其他形式的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)”。
還有附則的第三十七條，“本規(guī)定發(fā)布前設(shè)置審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等，設(shè)置審批的縣級以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)在本辦法發(fā)布后15日內(nèi)予以撤銷，并按照本規(guī)定重新對其互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)實(shí)施管理”。
“盡管此前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的概念火熱，但是關(guān)于什么是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，基本上是‘見仁見智’?，F(xiàn)有的法律法規(guī)并沒有一個(gè)權(quán)威明確的概念。尤其在面對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛時(shí)，法律主體責(zé)任界定不清的問題凸顯。目前‘輕問診’、‘在線咨詢’等類型的服務(wù)基本不符合規(guī)定要求。從市場的角度來說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療因?yàn)闆]有正式的管理規(guī)范，一路的成長途徑都是毀譽(yù)參半，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院質(zhì)量管控一直沒有一個(gè)定論，亟待規(guī)范”，有醫(yī)療界人士對記者表示。
原廣東省衛(wèi)生廳副廳長、醫(yī)療領(lǐng)域?qū)＜伊涡虏ㄔ趯τ浾哧愂龌ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療時(shí)稱，“要規(guī)范的不僅僅是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療行為，所有與醫(yī)療有關(guān)的網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品均得規(guī)范，現(xiàn)在不規(guī)范，將來麻煩事就多。如果出現(xiàn)這么久才規(guī)范，造成的負(fù)面影響與損失是巨大的。”
據(jù)媒體報(bào)道，7月31日，在“廣東互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”峰會(huì)上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處主任王斐曾對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”未來發(fā)展做政策解讀。據(jù)王斐介紹，目前，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局正在制定《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范》三個(gè)配套文件。待互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布之后，所有目前現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將被要求按照新出臺的標(biāo)準(zhǔn)重新申請?jiān)O(shè)置;現(xiàn)有實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療只需要做醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)方式變更注冊。
事實(shí)上在今年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》?！兑庖姟穼Ξ?dāng)前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)做了分類，一類涉及到了診斷和治療，這是醫(yī)療核心業(yè)務(wù)，其標(biāo)志性內(nèi)容是開具處方;另一類則是利用互聯(lián)網(wǎng)工具，對患者、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輔助和支持的服務(wù)，包括預(yù)約掛號、人工智能、可穿戴設(shè)備、遠(yuǎn)程監(jiān)測等非核心醫(yī)療服務(wù)。
據(jù)王斐在峰會(huì)上介紹，對于核心互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)，針對提供服務(wù)的人員和機(jī)構(gòu)不同分為三類：
一類是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療(即遠(yuǎn)程醫(yī)療)，國家衛(wèi)健委制定了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)是本機(jī)構(gòu)注冊的護(hù)士、醫(yī)師等醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)。對于新業(yè)態(tài)的部分又做了區(qū)分。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用本機(jī)構(gòu)人員開展的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，國家衛(wèi)生健康委將按照互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法對其設(shè)置相應(yīng)的準(zhǔn)入和監(jiān)管要求。
實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)即現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，只需要做醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)方式的變更注冊。
而對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這種全新業(yè)態(tài)，王斐稱，國家衛(wèi)健委將制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)。按照國家行業(yè)的法律法規(guī)要求，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置首先都要有標(biāo)準(zhǔn)。
數(shù)字化要一盤棋更要各自為戰(zhàn)
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