在醫(yī)療信息化專(zhuān)家、中國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)電子病歷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員陳金雄看來(lái)，其意義不可謂不大。“國(guó)家承認(rèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的合法性，這是之前沒(méi)有過(guò)的。明確以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托為患者提供線(xiàn)上服務(wù)也是很大進(jìn)步。”陳金雄表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是大勢(shì)所趨，隨著配套政策等進(jìn)一步完善，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會(huì)呈暴發(fā)性增長(zhǎng)。頂層設(shè)計(jì)既出，配套政策已被提上日程。
國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝在新聞發(fā)布會(huì)上表示，國(guó)家衛(wèi)生健康委將研究出臺(tái)關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理辦法等配套文件，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”進(jìn)行界定，明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院登記注冊(cè)流程等。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院扎堆的寧夏做出了表率。5月8日，銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺(tái)正式上線(xiàn)運(yùn)行，通過(guò)“自動(dòng)核查預(yù)警+人工干預(yù)方式”對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)的運(yùn)營(yíng)合規(guī)性、醫(yī)院資質(zhì)、醫(yī)生信息備案及在線(xiàn)問(wèn)診、分診、處方開(kāi)具、會(huì)診、病歷書(shū)寫(xiě)、藥品配送等核心業(yè)務(wù)做出實(shí)時(shí)監(jiān)督和管控。政策明確了國(guó)家支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的鮮明態(tài)度，沉寂兩年的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迎來(lái)規(guī)范發(fā)展新時(shí)機(jī)。
互聯(lián)網(wǎng)新業(yè)態(tài)漸成
政策的核心是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線(xiàn)上線(xiàn)下一體化醫(yī)療服務(wù)模式。為此，《意見(jiàn)》重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)要通過(guò)發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)、創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務(wù)、優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、完善“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應(yīng)保障服務(wù)、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保結(jié)算服務(wù)、加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)教育和科普服務(wù)、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”人工智能應(yīng)用服務(wù)等健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系。實(shí)踐層面，上述七方面的內(nèi)容早有深入探索，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容”方面走的遠(yuǎn)比想象的要遠(yuǎn)。悄無(wú)聲息間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療構(gòu)建的新醫(yī)療業(yè)態(tài)正在形成。
國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心主任盧清君告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，類(lèi)似浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式會(huì)成為趨勢(shì)，浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就像醫(yī)院的一個(gè)科室，法人主體是實(shí)體醫(yī)院，醫(yī)院可以利用這個(gè)平臺(tái)拓展效率，把閑置的資源利用起來(lái)。對(duì)患者來(lái)講，有實(shí)體醫(yī)院做依托，可以最大程度減少誤診。圍繞在線(xiàn)診療，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院延伸出了線(xiàn)上付費(fèi)、檢查預(yù)約、床位預(yù)約、藥物配送、慢病隨訪(fǎng)等服務(wù)，構(gòu)成了完整的閉環(huán)?！兑庖?jiàn)》對(duì)這些服務(wù)持明確鼓勵(lì)和支持態(tài)度。如《意見(jiàn)》提出，對(duì)線(xiàn)上開(kāi)具的常見(jiàn)病、慢性病處方，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送?？梢灶A(yù)見(jiàn)，隨著政策放開(kāi)，第三方藥品配送將會(huì)變得越來(lái)越普遍。在大健康觀念下，互聯(lián)網(wǎng)將在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理和健康教育方面發(fā)揮更加重要的作用。武漢市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)楊國(guó)良告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的一大患者群其實(shí)是健康人群，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可為其提供健康指導(dǎo)和咨詢(xún)建議。“從武漢市中心醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)門(mén)診情況來(lái)看，大約有50%-70%的患者可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院解決部分健康咨詢(xún)及復(fù)診問(wèn)題，這節(jié)省了患者在時(shí)間和交通等方面的支出，也節(jié)省了醫(yī)院有限的線(xiàn)下醫(yī)療資源。”楊國(guó)良說(shuō)。
與遠(yuǎn)程醫(yī)療融合
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與遠(yuǎn)程醫(yī)療之間的界限正在被打破，伴隨而來(lái)的便是服務(wù)模式的融合。有院長(zhǎng)認(rèn)為遠(yuǎn)程醫(yī)療就是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，有院長(zhǎng)認(rèn)為二者之間有清晰的區(qū)別。盧清君認(rèn)為，二者在本質(zhì)上是一樣的，遠(yuǎn)程醫(yī)療可以通過(guò)多種網(wǎng)絡(luò)手段進(jìn)行，互聯(lián)網(wǎng)只是其中一種。如今，遠(yuǎn)程醫(yī)療通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)拓展了很多業(yè)務(wù)模式。大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)讓工作效率大幅提高，醫(yī)院可以把業(yè)務(wù)拓展到邊遠(yuǎn)地區(qū)。
張群華則認(rèn)為，遠(yuǎn)程醫(yī)療是醫(yī)院對(duì)醫(yī)院，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療包括遠(yuǎn)程會(huì)診，也包括線(xiàn)上復(fù)診、健康管理等，因此是完全不同的概念。概念之爭(zhēng)并非毫無(wú)意義，背后是觀念之爭(zhēng)，最終也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的界限之爭(zhēng)。陳金雄觀點(diǎn)與盧清君觀點(diǎn)一致：遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療嚴(yán)格意義上講沒(méi)有區(qū)別。只不過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療主要聚焦疑難危重疾病，是下級(jí)醫(yī)院對(duì)上級(jí)醫(yī)院的B2B模式，可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行，也可以不通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，但現(xiàn)在普遍以互聯(lián)網(wǎng)為主。遠(yuǎn)程醫(yī)療要在固定時(shí)間、固定場(chǎng)合進(jìn)行，這是傳統(tǒng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的概念。遠(yuǎn)程醫(yī)療其最大的問(wèn)題是量很少。全國(guó)遠(yuǎn)程會(huì)診量最大的機(jī)構(gòu)是301醫(yī)院，每年為9000例左右，國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療所在地中日友好醫(yī)院則在5000例左右。與龐大的需求相比，遠(yuǎn)程會(huì)診量顯然是杯水車(chē)薪。
“互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)早期都是做醫(yī)院服務(wù)進(jìn)來(lái)的，創(chuàng)始人多是技術(shù)出身，疑難雜癥不敢看，多提供B2C健康管理、輕問(wèn)診、咨詢(xún)等服務(wù)，這是約定俗稱(chēng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的概念。”陳金雄向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》分析，兩個(gè)概念分處兩頭，但最終一定會(huì)走向融合。慢慢地，B2B和B2C之間的界限會(huì)變得模糊，概念會(huì)淡化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程會(huì)診室會(huì)被打破，取而代之的是桌面端、手機(jī)端的診療場(chǎng)景。除MDT、疑難雜癥的診療可能還要在會(huì)診室外，大部分遠(yuǎn)程醫(yī)療都沒(méi)必要在會(huì)診室進(jìn)行。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療邊界的變化，最終也會(huì)帶來(lái)初診與復(fù)診的模糊與淡化。事實(shí)上，如何界定初診與復(fù)診本身就是一件困難的事。“文件并沒(méi)有明確說(shuō)初診不行。”陳金雄表示，醫(yī)療的本質(zhì)是質(zhì)量安全，初診、復(fù)診都要圍繞質(zhì)量安全進(jìn)行，不管初診復(fù)診、線(xiàn)上線(xiàn)下，只要符合醫(yī)療規(guī)范，就可以進(jìn)行。
他希望下一步可以出臺(tái)更好的配套政策，從質(zhì)量安全的角度，把可能的隱患和問(wèn)題厘清楚，只要符合規(guī)范，不管初診復(fù)診，都是被允許的。“其實(shí)就是資質(zhì)、準(zhǔn)入的管理，這是以不變應(yīng)萬(wàn)變的策略。準(zhǔn)入加過(guò)程管理，把責(zé)任主體分清楚就足夠了。”
支付與安全難題
先有業(yè)務(wù)模式，再有商業(yè)模式。在尋求更大的回報(bào)前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首要要把業(yè)務(wù)模式走通，給患者帶來(lái)價(jià)值。走通業(yè)務(wù)模式并非易事。之前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首先面臨政策風(fēng)險(xiǎn)，如今則需要討論更實(shí)際的問(wèn)題。
楊國(guó)良指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的立項(xiàng)還缺乏支撐標(biāo)準(zhǔn)，后端醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值不能很好地體現(xiàn);信息安全方面，缺乏針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展保障標(biāo)準(zhǔn);電子處方及物流配送服務(wù)在政策上還待進(jìn)一步明確。在配套政策中，最受關(guān)注、呼聲最高的是醫(yī)保支付。以遠(yuǎn)程會(huì)診為例，各地定價(jià)不盡相同，醫(yī)保支付更是千差萬(wàn)別。
據(jù)悉，即將出臺(tái)的規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為的管理辦法將明確監(jiān)管底線(xiàn)，健全相關(guān)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管。網(wǎng)絡(luò)可信體系建設(shè)是重中之重，《意見(jiàn)》已經(jīng)透露，國(guó)家將加快建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)識(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生人員和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可信醫(yī)學(xué)數(shù)字身份、電子實(shí)名認(rèn)證、數(shù)據(jù)訪(fǎng)問(wèn)控制信息系統(tǒng)。“就是要保證網(wǎng)上全程留痕、可追溯，可以對(duì)醫(yī)生的診療行為進(jìn)行全程監(jiān)管，并且全國(guó)要進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)。”
焦亞輝強(qiáng)調(diào)。信息安全方面，下一步國(guó)家將研究制定健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)確權(quán)、開(kāi)放、流通、交易和產(chǎn)權(quán)保護(hù)的法規(guī)。建立完善個(gè)人隱私信息保護(hù)制度，嚴(yán)格管理患者信息、用戶(hù)資料、基因數(shù)據(jù)等。此外，信息互通共享難題也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展面臨的一大難題。國(guó)家衛(wèi)生健康委規(guī)劃與信息司司長(zhǎng)于學(xué)軍指出，不同醫(yī)院之間甚至一家醫(yī)院內(nèi)部信息不能共享，將難以實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)。下一步會(huì)加大力度開(kāi)展這項(xiàng)工作。如何開(kāi)展工作，《意見(jiàn)》專(zhuān)門(mén)提到，各地區(qū)要推進(jìn)全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)與國(guó)家數(shù)據(jù)共享交換平臺(tái)的對(duì)接聯(lián)通;加快建設(shè)基礎(chǔ)資源信息數(shù)據(jù)庫(kù)，完善全員人口、電子健康檔案、電子病歷等數(shù)據(jù)庫(kù);健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級(jí)診療信息系統(tǒng)，推動(dòng)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷、檢驗(yàn)檢查結(jié)果的共享，以及在不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的授權(quán)使用。
陳金雄表示，隨著醫(yī)保支付政策的完善和質(zhì)量安全、信息安全制度的建立及可穿戴設(shè)備的普及、第三方檢驗(yàn)檢查機(jī)構(gòu)的建立、現(xiàn)代物流的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將形成業(yè)務(wù)閉環(huán)。那時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會(huì)真正迎來(lái)發(fā)展良機(jī)。
數(shù)字化要一盤(pán)棋更要各自為戰(zhàn)
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