醫(yī)療PPP改革是一種體制機制變革。
從宏觀角度看，PPP是國家治理現(xiàn)代化的變革，在法治的框架下，政府和社會資本平等的合作;從中觀層面來看，醫(yī)療PPP改革需要醫(yī)療體系、行政系統(tǒng)、財政體系改革之間的聯(lián)動;從微觀管理的角度來看，PPP是一種尋求物有所值的管理模式，倡導全面競爭和平等合作。PPP模式在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的引入，有利于推進公立醫(yī)院綜合改革、分級診療制度建設(shè)、家庭醫(yī)生服務(wù)推廣、“管辦分離”和“多點執(zhí)業(yè)”機制完善，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“動”起來。
目前，PPP項目在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的比例較低，未來潛力巨大。
據(jù)國家PPP綜合信息平臺統(tǒng)計，截至2018年6月，管理庫累計項目數(shù)7,749個、投資額11.9萬億元。其中，醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)相關(guān)項目235個，總投資額1857億元，占項目總數(shù)的3.0%，總投資1.6%。
依據(jù)上述分析，筆者對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域運用PPP模式提出以下建議。
一是完善法律法規(guī)和政策。
應在國家層面通過立法，規(guī)定政府審批權(quán)限、退出機制、爭議處理機制、項目規(guī)模和政府投資比例等，以統(tǒng)一國家頂層設(shè)計，推動PPP法治化進程。要避免與中央和地方法律法規(guī)的沖突，處理好與其他法律的關(guān)系，如“合同法”“公司法”“招標投標法”“政府采購法”“仲裁法”等。要制定PPP在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的政策指導和操作指南，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的特殊性和復雜性在PPP項目的前期論證、中期運作、后期評估和全生命周期監(jiān)督中做出明確規(guī)定，為PPP在醫(yī)療領(lǐng)域運用提供規(guī)范合同模本參考。
二是加強運作體系建設(shè)。
要基于PPP模式的全生命周期特點，建立評估體系和決策機制，采用定量和定性的辦法科學合理協(xié)調(diào)處理政府、社會資本、市場、公眾等多方利益，使醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域PPP效益最大化。為了更好地控制風險，政府需要加強對醫(yī)院PPP的監(jiān)管，加強PPP項目在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的運作體系建設(shè)，在現(xiàn)有PPP監(jiān)督和管理體制的基礎(chǔ)上建立專門的醫(yī)療衛(wèi)生PPP項目管理辦公室，協(xié)調(diào)政府各部門、社會資本、公眾三方的關(guān)系和利益，完善“管辦分離”“平臺共享”機制，從行業(yè)監(jiān)督和行政監(jiān)督模式過渡到行業(yè)監(jiān)督和合同監(jiān)督模式。
三是強化醫(yī)院PPP項目人員隊伍和制度建設(shè)。
要加快PPP與醫(yī)療領(lǐng)域復合型人才相結(jié)合的發(fā)展，形成醫(yī)療PPP人才的培養(yǎng)體系，針對經(jīng)濟、法律、醫(yī)療、管理的多維度、多領(lǐng)域?qū)W習，提高對PPP的認識和實踐能力;培育成熟長期的投資方，加強社會資本對醫(yī)療PPP全生命周期的專業(yè)學習，總結(jié)成熟經(jīng)驗，規(guī)范系統(tǒng)性流程。同時，打通“多點執(zhí)業(yè)”制度障礙的“最后一公里”，掃除現(xiàn)有制度的障礙，引導醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，把大醫(yī)院技術(shù)傳到基層、把大醫(yī)院醫(yī)生引到基層，調(diào)整公立醫(yī)院用人制度、薪酬分配、績效考核機制、福利教育培養(yǎng)和社會保障等制度，真正促進醫(yī)療人才市場的合理貫通和有序流動。
四是提高醫(yī)療PPP運營和盈利的核心能力。
可以針對醫(yī)療領(lǐng)域的特殊情況，在醫(yī)院整體預算中規(guī)劃醫(yī)院建設(shè)預算費用占20%-30%，后期醫(yī)療服務(wù)和運營占70%-80%，真正使PPP從提供基建轉(zhuǎn)向醫(yī)療服務(wù)，從而以后期運營為契入點，進入醫(yī)療領(lǐng)域的核心業(yè)務(wù)。針對醫(yī)療PPP投入大回報低的難點，應以供應鏈模式和管理費模式提升投資回報，醫(yī)療PPP運用供應鏈模式有能力整合更多醫(yī)院的采購體系，發(fā)揮規(guī)模經(jīng)濟優(yōu)勢，同時供應鏈業(yè)務(wù)的擴大進一步加強了社會資本的議價能力;PPP運用管理費模式參與公立醫(yī)院的運營，收入規(guī)模雖然較小，但是管理費收入僅需扣除外派管理人員的薪酬，整體收入毛利較高。運用PPP與兩種模式結(jié)合有利于提高整體投資回報，推動醫(yī)療PPP的可持續(xù)發(fā)展。
數(shù)字化要一盤棋更要各自為戰(zhàn)
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