【編者按】近日百度醫(yī)生公眾號推送了一則消息——《百度醫(yī)生關(guān)停公告》，宣布因“公司業(yè)務(wù)調(diào)整，百度醫(yī)生將關(guān)停服務(wù)并下線”。2017年4月1日，相關(guān)產(chǎn)品正式關(guān)停并清空數(shù)據(jù)。曾被寄予厚望的百度醫(yī)療就這樣結(jié)束了，那么究竟移動醫(yī)療要怎么走?此文中提出大家要從醫(yī)院與醫(yī)生的視角出發(fā)，解決醫(yī)院與醫(yī)生真正的需求痛點(diǎn)，在醫(yī)生群體更愿意主動付出的領(lǐng)地，去投資、去加人、去整合。
這幾天，接連不斷有親朋托付過來找大醫(yī)院名專家問診，對我來說，這些需求都是剛性的。求助于各個網(wǎng)上掛號平臺，還是繼續(xù)托付圈內(nèi)朋友?我的選擇是后者。為什么?因為不需要繞太多彎子，可以直接找到醫(yī)生本人見面診斷，進(jìn)而安排住院(我承認(rèn)，這種選擇本身也很無奈)。
之前我曾試過某知名互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，注冊后花了150元購買15分鐘咨詢時間，平臺幫忙約了上海某知名心外科大夫，匆匆聊了5分鐘后即告知可加號去門診再作檢查確認(rèn)(我以為，醫(yī)生電話答問基本上是為收費(fèi)加號而設(shè)的一個形式)。但門診看過之后，該知名大夫并不答應(yīng)由他來給患者動手術(shù)，這讓患者家屬滿滿的希望又一下子落空。
舉上面的例子，無意指責(zé)收費(fèi)的線上問診平臺，畢竟它提供了應(yīng)有的中介服務(wù);也無意苛求不接手術(shù)的那位知名大夫，畢竟需要他來主刀的手術(shù)太多太多。不過，這些現(xiàn)象的存在至少說明以下幾點(diǎn)：
一、名院名醫(yī)是醫(yī)衛(wèi)事業(yè)或醫(yī)健市場上最核心的競爭力、最稀缺的資源，沒有之一;
二、看病依然很難，分級診療的醫(yī)療資源合理匹配工作，未見明顯效用;
三、線上問診平臺收取電話咨詢費(fèi)的盈利模式，已經(jīng)走到盡頭(特別是在主管部門卡死“醫(yī)生個人加號”這一路徑之后)。
百度為什么要裁撤移動醫(yī)療？
春節(jié)剛過，百度即于2月9日通過內(nèi)部信的方式宣布裁撤醫(yī)療事業(yè)部，聚焦人工智能，也就是放棄了以掛號咨詢?yōu)橹鳂I(yè)的“百度醫(yī)生”，留下了“百度醫(yī)療大腦”。百度董事長兼CEO李彥宏之前在內(nèi)部有過表態(tài)，“對沒有市場競爭力的產(chǎn)品該撤就撤，該關(guān)就關(guān)，該并就并。”
此次被撤掉的百度醫(yī)療事業(yè)部成立于2015年1月，核心業(yè)務(wù)是移動醫(yī)療，核心產(chǎn)品是“百度醫(yī)生”，對標(biāo)微醫(yī)集團(tuán)(即之前的“掛號網(wǎng)”)、春雨醫(yī)生等移動醫(yī)療創(chuàng)新公司。
對“百度醫(yī)生”這個產(chǎn)品，百度曾寄予厚望，由總裁張亞勤掛帥分管，口號是“讓每個人都可以找到最適合自己的醫(yī)生”。2015年9月，百度在一場人氣極旺的移動醫(yī)療峰會上公布一組數(shù)據(jù)：百度醫(yī)生已開通醫(yī)院近2000家，入駐醫(yī)生超過13萬人，日均預(yù)約量超過20000人次，預(yù)計2015年底就可以成為國內(nèi)最大的號源平臺。
為何要在兩年后關(guān)閉？對于原因，人們的猜測不外乎這么幾個：
成立7個月時即已獲巨大流量的百度醫(yī)生，
一、同類競爭產(chǎn)品過多，百度醫(yī)生后來處于劣勢，流量上不去;
二、雖然流量也不低，但變現(xiàn)非常難;
百度當(dāng)初所期待的“掛號第一入口”目標(biāo)沒能達(dá)成，所期待的“深度介入診療流程”目標(biāo)也沒能實現(xiàn)。耗時兩年，支出了大量“獲客”的人力與財力，百度卻只能游走于醫(yī)療的邊緣
三、受貼吧和魏則西事件等影響，百度在醫(yī)療圈聲譽(yù)受了影響。當(dāng)然猜測僅是猜測，從百度內(nèi)部傳出的真實原因是：。
李彥宏果斷放棄“百度醫(yī)生”，是及時止損的明智之舉
醫(yī)健內(nèi)參認(rèn)為，。與其被動陷入不熟悉的診療領(lǐng)域兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，不如在自家擅長的大數(shù)據(jù)與IT技術(shù)里大施拳腳。靠“百度醫(yī)療大腦”去開發(fā)智能醫(yī)療，給醫(yī)生提供診療輔助，雖說路途也很遙遠(yuǎn)，卻比悶在“線上掛號問診”的泥潭里出不來要強(qiáng)很多。
醫(yī)療O2O為什么舉步維艱？
百度撤了，以掛號咨詢、線上問診為賣點(diǎn)的其他移動醫(yī)療企業(yè)該不該撤呢?這是一個十分現(xiàn)實的生存問題。從2014年發(fā)端、2015年追捧到2016年降溫，投資人對移動醫(yī)療的熱情逐漸變冷，創(chuàng)始人自己也開始反思線上問診的盈利能否規(guī)?；翱沙掷m(xù)。
首先，醫(yī)院和醫(yī)生
也不是淘寶賣家和商品。所以，，差評對淘寶賣家和餐館老板十分奏效，而醫(yī)院和醫(yī)生對這個就不會太敏感，一是差評不會影響到飯碗;二是診療自有其專業(yè)的規(guī)范流程，患者的主觀點(diǎn)評也不一定對，或者根本不具備能力去點(diǎn)評，頂多說說醫(yī)生的態(tài)度是否和善、耐心，或者發(fā)帖子陳述下自己的療效，但這種療效并不能照搬到另一個患者身上。
其次，診療的科學(xué)流程決定了在線掛號問診存在一些不確定的風(fēng)險
任何疾病的首診都需要在醫(yī)院通過很多輔助檢查來確定，不能光憑口述癥狀就掛號。比如說，線上分診大夫如果不夠?qū)I(yè)，就很有可能將神經(jīng)內(nèi)科的病人給誤掛到精神科去了。
再者，目前幾乎所有的醫(yī)療O2O模式或移動醫(yī)療平臺，同質(zhì)化競爭嚴(yán)重
倚仗的都是那一撥名院與名醫(yī)，真正擁有核心競爭力的就是醫(yī)院與醫(yī)生本身，渠道再強(qiáng)也得看名院與名醫(yī)的臉色。
而另一方面，各地衛(wèi)生主管部門都已建立了官方認(rèn)可的統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺，在所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行，比如北京有“北京市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺”，上海有“上海申康醫(yī)聯(lián)預(yù)約平臺”，都是含著金鑰匙出生的。2015年兩會，作為全國政協(xié)委員的李彥宏就曾建議，取消部分地區(qū)對商業(yè)機(jī)構(gòu)開展網(wǎng)絡(luò)掛號業(yè)務(wù)的限制，逐年加大醫(yī)院掛號號源上網(wǎng)的比例。
從醫(yī)生角度來看，三級以上大醫(yī)院的醫(yī)生精力普遍不夠，除了所在醫(yī)院門診壓力之外，還有日常的學(xué)術(shù)科研壓力，再加上”接受其他平臺的電話咨詢及個人加號”已被主管部門叫停，這三點(diǎn)決定了醫(yī)生不可能在移動醫(yī)療平臺上花費(fèi)多少時間和精力，因為得不償失。嚴(yán)峻現(xiàn)實擺在面前，任何一個平臺，名義上入駐再多的醫(yī)生，恐怕也只是“名義上”而已。
打個比方說，一棵樹上掛了那么多“導(dǎo)流量”的管子，就是神仙恐怕也分身乏術(shù)啊。
“線上問診”到底活得咋樣？
到目前為止，移動醫(yī)療平臺在“掛號問診”這塊業(yè)務(wù)上，都沒有盈利，換句話說，還在持續(xù)的“燒錢”
可以斷定，。不管是以健康人群為主的“輕問診”，還是靠專家解決醫(yī)療問題的“重問診”，都一樣面臨盈利模式的拷問。刨去已放棄該業(yè)務(wù)的百度不說，來看看其他幾家移動醫(yī)療旗艦品牌的運(yùn)營情況。
先舉春雨為例。對已故移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)先鋒張銳，我們心存敬意，媒體人出身的他敢為天下先，搭建手機(jī)問診的模式，并初具規(guī)模和品牌效應(yīng)，完成了三輪融資，據(jù)報道C輪融得5000萬美元。但business is business，能否盈利以及持續(xù)盈利，這個問題不能解決，就會成為春雨進(jìn)一步融資的絆腳石。
為尋找新的盈利突破口，2015年初張銳考慮將春雨品牌向線下延伸，在北京、上海、廣州、武漢、杭州等全國多個地區(qū)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、醫(yī)生合建了30多家“春雨診所”，并計劃2015年底快速復(fù)制到300家。但這一步棋未能奏效，2016年8月診所擴(kuò)張計劃即告收縮，因為醫(yī)療領(lǐng)域稀缺的是大醫(yī)院里的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源，“春雨診所”的角色在當(dāng)?shù)赜啥夅t(yī)院甚至社區(qū)醫(yī)院即可取代，而這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量本身就不飽和。將春雨線上問診的患者轉(zhuǎn)化到“春雨診所”，只是一種理想化的推測。
再看一下老牌互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)“好大夫在線”。已在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域堅守10年，擁有最完整的醫(yī)院醫(yī)生與疾病對接的資料庫，以及數(shù)量最大的醫(yī)患互動點(diǎn)評案例庫，迄今仍在盈利線之下艱難摸索。好大夫在線CEO王航本人也多次公開表示，此前好大夫在線一直沒有實現(xiàn)盈利，“原有的咨詢加號、分診轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)是很難賺錢的。要完成商業(yè)循環(huán)，實現(xiàn)盈利必須尋找新的出路”。
惟一對外宣布全面盈利的，是以掛號咨詢業(yè)務(wù)起家的微醫(yī)集團(tuán)，不過線上問診業(yè)務(wù)在微醫(yī)營收中所占的實際比重不足一半。
去年12月底舉行的某個健康論壇上，微醫(yī)集團(tuán)董事長兼CEO廖杰遠(yuǎn)首次公開透露，到2016年12月為止，微醫(yī)營業(yè)收入已超過12億，“醫(yī)、險、藥主業(yè)三個板塊的貢獻(xiàn)構(gòu)成分別為：醫(yī)占45%左右，險占35%，其余是藥”，“流量來自于線上，流水來自于線下，利潤來自于保險”。按照廖杰遠(yuǎn)的說法，真正在賺錢的是賣保險。
微醫(yī)“賣保險”怎么賺錢?今年春節(jié)后不久，一場開在豪華郵輪上的“未來醫(yī)療健康”交流會中，廖杰遠(yuǎn)給與會浙商算了一筆賬：微醫(yī)去年“雙12”剛剛上線的健康險產(chǎn)品，已經(jīng)突破了150萬個健康賬戶，目前金融機(jī)構(gòu)給微醫(yī)年息4.5%的活期利率，微醫(yī)可以把健康險的利潤率做到30%-35%，“像騰訊、華為、招商銀行等大機(jī)構(gòu)，都是我們的健康險客戶”。
除去投資方騰訊不說，華為、招商銀行總部都在深圳，從面上來猜測，微醫(yī)健康險大客戶的獲得，馬化騰也是出了不少力的。按廖杰遠(yuǎn)上述演講中給出的保險收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，2017年每個賬戶每月收500元，150萬個健康賬戶如果全部繳費(fèi)的話，每年賬戶資金是90個億，利潤按30%計，則是27個億。當(dāng)然，這一切還都是理想的營收與計算模式，是照此模式能拿到的客戶預(yù)付款，這與實打?qū)嵉幕ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)帶來的營收是兩回事。
去年以來，不斷被曝出的移動醫(yī)療平臺大量裁員消息，可以看到投資人給創(chuàng)業(yè)者所施加的“縮減成本”的壓力。據(jù)報道，2016年8月“就醫(yī)160”被傳裁員300人，并撤銷創(chuàng)新事業(yè)線。之后，尋醫(yī)問藥網(wǎng)、好大夫在線也傳出大幅裁員，規(guī)模在30%-50%。
押寶“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”可不可行？
和春雨醫(yī)生一樣，受盈利模式困擾的王航，一直在尋找新業(yè)務(wù)的突破口。2016年4月，好大夫在線拿下“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”，轉(zhuǎn)型為一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，從疾病咨詢領(lǐng)域進(jìn)入疾病診療領(lǐng)域。幾乎同時，好大夫在線與銀川市政府簽約共建“智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。
對這一轉(zhuǎn)型，王航寄予了厚望。“好大夫在線的智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院擁有在全國開診的資質(zhì)，一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就可以對接全國的醫(yī)生資源和來自全國的患者。重復(fù)建設(shè)多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院沒有意義，好大夫智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院完全可以做到一家醫(yī)院覆蓋全國。”王航對外放言，好大夫在線要做“醫(yī)療界的滴滴”。
已收縮“線下診所”計劃的春雨醫(yī)生，也開始轉(zhuǎn)向“遠(yuǎn)程診療”，也就是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式。
不約而同。最近，春雨醫(yī)生聯(lián)合創(chuàng)始人、春雨醫(yī)生CTO曾柏毅對外稱，除核心業(yè)務(wù)“在線問診”外，春雨醫(yī)生也在通過“云醫(yī)院”模式將線上醫(yī)生資源往線下轉(zhuǎn)移。2016年下半年，春雨醫(yī)生聯(lián)合貴州省普安縣政府、普安縣人民醫(yī)院共同建立“普安春雨云醫(yī)院”。
而首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是微醫(yī)集團(tuán)在2015年12月7日建立的“烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，趕在烏鎮(zhèn)第二屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會召開前一周亮相。筆者當(dāng)時曾在公號“品醫(yī)堂”發(fā)過一篇分析文章《首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開張了，你會去嗎?》，就烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)與醫(yī)療流程，在現(xiàn)行醫(yī)療體制下是否可行，提出過一些疑問。
烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院每天接診量超過5萬人次，以復(fù)診、會診為主，跨區(qū)域、跨學(xué)科會診每天有6000-8000人次，
與王航在全國只建一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的做法不同，微醫(yī)去年一年在國內(nèi)18省市落地了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，廖杰遠(yuǎn)的理由是：各省醫(yī)保、病案數(shù)據(jù)和稅收都是獨(dú)立的。幾天前，廖杰遠(yuǎn)公開給出的數(shù)據(jù)是：“北京協(xié)和醫(yī)院每天的門診量在1.5萬-1.7萬人次，”。這里先不論與協(xié)和門診是否有可比性，若數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，單單每天5萬人次門診量與6000人次以上的會診量，這個體量確實是驚人的。
有數(shù)據(jù)顯示，截至2016年11月，全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量已達(dá)36家，其中進(jìn)入運(yùn)營狀態(tài)的有25家。不過，鑒于一年多來公立醫(yī)院的改制推進(jìn)有限，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)?？缡 ⑿畔⒐聧u等一系列限制并未完全解放、打破，醫(yī)健內(nèi)參對以慢性病復(fù)診和遠(yuǎn)程會診為主要業(yè)務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式，繼續(xù)保持謹(jǐn)慎的樂觀。
畢竟醫(yī)院還是那些醫(yī)院，醫(yī)生還是那些醫(yī)生，體制還是那樣的體制：診療時間很難保證，此其一;其二，需要遠(yuǎn)程會診的大都是較為復(fù)雜的重癥，患者是否應(yīng)直接去一家大醫(yī)院看門診，再由該醫(yī)院大夫發(fā)起會診，或許更為科學(xué)與安全。
也正是因為一些醫(yī)療體制固有的壟斷與保護(hù)一直存在，與李彥宏一樣，作為全國人大代表的馬化騰去年也在“兩會”上發(fā)聲，建議政府主管部門打破醫(yī)院長期存在的“信息孤島”，因為信息孤島的存在，導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療難有實質(zhì)性推進(jìn)。這呼吁，大了說是為整個移動醫(yī)療行業(yè)，小了說也是為自己旗下的項目。
倒春寒來了，路在哪里？
早在2015年6月，在京舉行的某移動醫(yī)療大會上有一場精彩的辯論，題目叫“移動醫(yī)療的春天是否來了?”坐在正方的支持隊基本都是移動醫(yī)療的新興創(chuàng)業(yè)者，反方則與之激烈抗?fàn)?，他們都是來自傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里的優(yōu)秀醫(yī)生。不到兩年時間，對于上面的辯論，移動醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)實已給出答案。
在公立醫(yī)院壟斷格局不破的前提下，移動醫(yī)療新興企業(yè)都把自家的寶全盤押在有限的名院名醫(yī)資源上，這條路不現(xiàn)實、行不通。
之前，也有一種更悲觀的說法是移動醫(yī)療“只圈人不圈錢，只賺吆喝不賺錢”。醫(yī)健內(nèi)參以為，更為可行的做法，不是一味的仰仗醫(yī)生來獲客、拓展市場，
1、提供一站式服務(wù)的移動應(yīng)用產(chǎn)品，
幫助醫(yī)院規(guī)范就診流程、提高就診效率，尤其是分級診療的技術(shù)服務(wù)。
就在截稿之前，“杭州智慧醫(yī)療”運(yùn)行四年的研究報告在網(wǎng)上掛了出來：從2012年7月開始推行“分時段預(yù)約診療”、市民卡“診間結(jié)算”到目前，杭州“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”推進(jìn)已超過4年。
杭州市民用“一張卡”即可在所有市屬醫(yī)院暢行無阻，不用排隊就能完成預(yù)約掛號、化驗單打印、繳費(fèi)等事務(wù)。這就是地方主管部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動尋求變革的成果。杭州打破“信息孤島”的做法，應(yīng)該繼續(xù)推進(jìn)下去，打通浙江全省醫(yī)院，進(jìn)而全國醫(yī)院打通。當(dāng)然，每一步革新都需要相應(yīng)級別的主管部門全力以赴，給政策、給人才、給資金。
2、提供海量存儲的病案、不斷更新的醫(yī)療前沿知識與技能，幫助醫(yī)生個人減負(fù)、提升學(xué)術(shù)水平。
比如丁香園、杏樹林、杏仁醫(yī)生等等。
3、為醫(yī)生群體主動出擊的垂直醫(yī)療領(lǐng)域提供資金、IT技術(shù)與市場推廣支撐。
比如騰訊內(nèi)部創(chuàng)業(yè)項目“騰愛醫(yī)生”，集納眾多醫(yī)生集團(tuán)的力量，形成平臺影響力。在這個醫(yī)生主動付出的項目上，才有可能真正爆發(fā)出活力與效率。目前來看，醫(yī)生集團(tuán)還走的是“組團(tuán)走穴”模式，與別的實體醫(yī)院分享收益，而更長遠(yuǎn)的路或許還是投入巨資、吸納更多醫(yī)護(hù)人才，建實體?？漆t(yī)院。
4、以醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)為底層，開發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域的人工智能
。包括將可穿戴設(shè)備中獲取的健康數(shù)據(jù)，上傳到某個中心，再由中心來管理這些慢病患者。
大如BAT，也應(yīng)該揚(yáng)長避短。有高粘性龐大社區(qū)優(yōu)勢的騰訊，最有可能支持微醫(yī)平臺與醫(yī)院融合，連接好醫(yī)院、醫(yī)生與患者;有著電子商務(wù)優(yōu)勢的阿里，最有可能將旗下天貓醫(yī)藥館等平臺，做成最大的網(wǎng)上藥品售賣企業(yè)，但前提是處方藥網(wǎng)購等政策障礙已經(jīng)打通;有著醫(yī)藥搜索大數(shù)據(jù)優(yōu)勢的百度，最有可能去走谷歌的路，借助“醫(yī)療大腦”在人工智能上率先取得突破。
至2017年市場規(guī)模有望達(dá)200億元，未來三年年復(fù)合增長率超過80％。
有數(shù)據(jù)顯示，我國移動醫(yī)療市場未來將保持高速發(fā)展，
誰也擋不住革新者的前進(jìn)腳步。“醫(yī)健內(nèi)參”將一直為創(chuàng)新與變革叫好，但同時也給陷入同質(zhì)無效模式中的創(chuàng)業(yè)者提個醒，早早止損、轉(zhuǎn)型，再出發(fā)，奔向下一個戰(zhàn)場。
數(shù)字化要一盤棋更要各自為戰(zhàn)
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