近日，由《健康報》社主辦、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院承辦的“第四屆大型公立醫(yī)院發(fā)展高峰論壇暨健康中國杭州峰會”在杭州國際博覽中心召開。本次論壇以“建設(shè)健康中國，大醫(yī)院有大作為”為主題，圍繞邵醫(yī)模式、公立醫(yī)院綜合改革、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、現(xiàn)代醫(yī)院管理、藥品供應(yīng)保障制度、分級診療、醫(yī)院文化與人文關(guān)懷等話題展開了深入探討。
邵醫(yī)模式
“邵醫(yī)模式”可總結(jié)為五個方面：
根據(jù)邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍的介紹，“邵醫(yī)模式”走出了一條“中國傳統(tǒng)醫(yī)院管理模式”與“西方現(xiàn)代化醫(yī)院管理模式”初步對接、落地生根、發(fā)展壯大的道路，自1994年正式運營以來，
1、先進(jìn)的醫(yī)療運行機制和服務(wù)理念：
“門診不輸液”、“全院不加床”、“一人一診室”;設(shè)置入院準(zhǔn)備中心，全院床位統(tǒng)一調(diào)配;國內(nèi)首推門診、輔助檢查中心化預(yù)約：建設(shè)門診病歷檔案，一人一病歷號：國內(nèi)首家推行Attending負(fù)責(zé)制(主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制)醫(yī)院。
2、信息化聯(lián)動上，建設(shè)以分級診療為核心邵醫(yī)（納里）健康云平臺：
邵逸夫醫(yī)院聯(lián)合衛(wèi)寧集團研發(fā)并建設(shè)了移動智慧醫(yī)療服務(wù)平臺——邵醫(yī)(納里)健康云平臺。據(jù)了解平臺運行兩年，目前已接入國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)1480余家，活躍醫(yī)生60000余名，業(yè)務(wù)量已突破20萬人次/月。
3、堅持以醫(yī)療質(zhì)量和安全為核心：
以JCI為核心的質(zhì)量與安全文化。
4、重視醫(yī)院文化建設(shè)：
以患者為中心，以員工為主體，被評為醫(yī)療行業(yè)最佳雇主，打造多個“邵醫(yī)系列”，如：邵醫(yī)咖啡;建立多渠道的國際合作，拓展員工國際視野。
5、擔(dān)當(dāng)醫(yī)改主體責(zé)任：
開展“雙下沉兩提升”工作，與浙江、江蘇、新疆等25家醫(yī)院建立幫扶關(guān)系。
蔡秀軍介紹，2016年邵醫(yī)平均住院日6.77天、藥占比29.5%，處于國內(nèi)醫(yī)院最低水平線，提前五年完成了“十三五”規(guī)劃的目標(biāo)。
醫(yī)改中的公立醫(yī)院
醫(yī)改中的公立醫(yī)院，職責(zé)遠(yuǎn)非達(dá)成目標(biāo)。
降低藥占比一直是醫(yī)改的主要指標(biāo)之一，邵醫(yī)模式為其他公立醫(yī)院的改革提供了一條借鑒的思路，然而
2016年10月份中共中央國務(wù)院頒布了《健康中國2030規(guī)劃綱要》，《剛要》提出“到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，健康素養(yǎng)水平持續(xù)提高，健康服務(wù)體系完善高效，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本體育健身服務(wù)，基本形成內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康產(chǎn)業(yè)體系，主要健康指標(biāo)居于中高收入國家前列。”
在醫(yī)療政治制度方面，近年來力推的一直是分級診療。
國家衛(wèi)計委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2017年4月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)達(dá)98.7萬個。醫(yī)院2.9萬個，其中：公立醫(yī)院12602個，民營醫(yī)院16876個。2017年4月份，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次6.6億人次，其中公立醫(yī)院2.4億人次。
公立醫(yī)院占全國醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量的1.3％，卻承擔(dān)了全國36.4％的診療人次規(guī)模。
以上數(shù)據(jù)可以看出，
首先是重中之重，第二是難中之難。
國家衛(wèi)計委體制改革司監(jiān)察員姚建紅指出，公立醫(yī)院改革有兩個詞值得我們思考：
醫(yī)療屬于國民基礎(chǔ)性產(chǎn)業(yè)，公立醫(yī)療機構(gòu)在過去、現(xiàn)在以及未來都承擔(dān)著重要的社會職能，此為重中之重;公立醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)了我國近40%的診療人次，每年30億人次左右的診療量如何在分級診療政策的引導(dǎo)下盡可能的導(dǎo)入基層醫(yī)療機構(gòu)是難中之難。
大醫(yī)院如何實現(xiàn)大作為
中國工程院院士巴德年
表示，著名的醫(yī)學(xué)機構(gòu)，特別是公立大醫(yī)院，應(yīng)該是國家醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)水平的代表，應(yīng)該是公共服務(wù)的樣板，應(yīng)該是優(yōu)秀人才杰出人才的搖籃，應(yīng)該是國家衛(wèi)生政策方案規(guī)劃等的咨詢處和思想庫;另外，大醫(yī)院還應(yīng)該是完成國家任務(wù)的得心應(yīng)手的主力軍，特別是公立醫(yī)院，一旦國家需要，比如戰(zhàn)爭、災(zāi)害，需要最先跑出來;公立大醫(yī)院也應(yīng)該是國際交往和走向世界的先頭部隊。
醫(yī)改浪潮之下，大醫(yī)院如何做好弄潮兒實現(xiàn)大作為呢?
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院院長張建寧表示，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入了信息化時代，是信息網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)網(wǎng)時代，如果互聯(lián)網(wǎng)時代不運用互聯(lián)網(wǎng)工具、不懂得互聯(lián)網(wǎng)思維，還是本著傳統(tǒng)觀念經(jīng)營醫(yī)院、適應(yīng)醫(yī)改的大潮很可能事倍功半。
然而信息化只是基礎(chǔ)。
衛(wèi)計委主任王賀勝說過“醫(yī)改成功與否在于建立五大醫(yī)療衛(wèi)生制度，第一個制度就是分級診療制度，而分級診療有兩個抓手：醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
醫(yī)聯(lián)體與分級診療，2017年初，國家就不斷的在一系列講話中強調(diào)這兩者的重要性。
2017年1月印發(fā)的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》提出，“十三五”期間，要在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項制度建設(shè)上取得新突破，同時統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。
2017年3月5日國務(wù)院總理李克強第一次把“兩個全面”寫進(jìn)了政府工作報告：全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體，三級公立醫(yī)院要全面參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。
3月28日國務(wù)院副總理、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長劉延?xùn)|在全國醫(yī)改工作電視電話會議上布置全面啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點任務(wù);4月12日，國務(wù)院總理李克強在國務(wù)院常務(wù)會議上專門強調(diào)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
其中在4月12日，國務(wù)院總理李克強主持召開了國務(wù)院常務(wù)會議，會議內(nèi)容主要部署了推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，更是具體指出了四點落實方案：醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要打破區(qū)域;醫(yī)療數(shù)據(jù)資源要共享;家庭醫(yī)生簽約要跟上;基層診療量占比要納入績效考核。
四川大學(xué)華西醫(yī)院黨委副書記黃勇認(rèn)為，如何找準(zhǔn)大醫(yī)院的定位很重要。
在建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的過程中，此外，基于大醫(yī)生的定位要迎接更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，需要不斷創(chuàng)新，保持對疑難重癥、復(fù)雜疾病、罕見病的診治能力和水平。
南京鼓樓醫(yī)院院長韓光曙更是直言，大醫(yī)院在推動分級診療的過程中應(yīng)該跳出醫(yī)聯(lián)體的框架，在幫助小醫(yī)院提升水平的同時承擔(dān)更多的社會職責(zé)，解決其他醫(yī)院解決不了的問題。
數(shù)字化要一盤棋更要各自為戰(zhàn)
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