“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要在兩周內(nèi)全部注銷?”傳說(shuō)中，一份文件的出現(xiàn)，猶如投石入湖，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療圈引起軒然大波。
自5月9日開始，陸續(xù)有醫(yī)療自媒體曬出國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理辦法(試行)(征求意見稿)》，該征求意見稿指出：“所有已經(jīng)設(shè)置審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等，設(shè)置審批的縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)在本辦法公布后15日內(nèi)予以撤銷，并按照規(guī)定重新對(duì)其互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)實(shí)施管理。”
從網(wǎng)絡(luò)截圖看，這是一份被設(shè)定為“不予公開”的征求意見稿，于4月28日擬定。
“文件目前還沒(méi)有公開發(fā)布，只是一個(gè)征求意見稿，內(nèi)容以后還會(huì)有變化。”5月11日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處的一名工作人員在接受媒體采訪時(shí)證實(shí)了該文件的真實(shí)性。
業(yè)內(nèi)人士透露，已有多家涉及“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”業(yè)務(wù)的企業(yè)針對(duì)征求意見稿內(nèi)容，逐條向國(guó)家衛(wèi)計(jì)委反饋意見。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院籌備仍照常進(jìn)行
今年3月，銀川市政府與丁香園等全國(guó)17家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)簽約，啟動(dòng)建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地。
丁香園副總裁、丁香醫(yī)生負(fù)責(zé)人初洋接受記者采訪時(shí)表示，征求意見稿流出后，丁香園正在銀川布局的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院工作進(jìn)度并未受到影響，銀川衛(wèi)計(jì)委沒(méi)有叫停丁香園在當(dāng)?shù)氐幕I備工作。
“銀川出臺(tái)了一系列扶持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的政策，并對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院頒發(fā)牌照，但這只是當(dāng)?shù)氐男姓S可，如果征求意見稿出臺(tái)，銀川的相關(guān)政策將面臨與上位法沖突的問(wèn)題。”中國(guó)人民大學(xué)法治與社會(huì)治理研究中心執(zhí)行主任王旭指出。
征求意見稿規(guī)定，開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等名稱，而“應(yīng)當(dāng)使用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》名稱”。
事實(shí)上，目前絕大部分開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都稱自己為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。
5月22日，記者登錄好大夫在線、平安好醫(yī)生等APP發(fā)現(xiàn)，其均能提供在線診療服務(wù);而今年剛掛牌的湖北省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱也未變更。
對(duì)此，好大夫在線相關(guān)工作人員告訴法治周末記者，好大夫在線的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院項(xiàng)目目前正常運(yùn)行，已就征求意見稿向國(guó)家衛(wèi)計(jì)委反饋意見。
“一旦征求意見稿正式出臺(tái)，相關(guān)已備案運(yùn)營(yíng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首先面臨的就是更名問(wèn)題，而已獲準(zhǔn)開展醫(yī)療業(yè)務(wù)的范圍也可能面臨調(diào)整。”一位不愿具名的移動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司工作人員向法治周末記者分析道。
利好慢病管理
按照征求意見稿，允許開展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的慢病簽約服務(wù)。慢病簽約服務(wù)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織家庭醫(yī)生，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為簽約的慢病患者提供基本醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)首診患者進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。
“這對(duì)從事慢病管理和搭建醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)的企業(yè)來(lái)說(shuō)是利好消息。”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療觀察人士李子君指出，文件中規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)必須由實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，且面向的是非首診的慢病患者，這意味著“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”的慢病管理模式得到肯定。
法治周末記者以慢病管理為關(guān)鍵詞在AppStore搜索發(fā)現(xiàn)，相關(guān)的APP超過(guò)70個(gè)，其中以血糖管理類居多。例如，阿里健康去年推出“父母關(guān)懷計(jì)劃”，提供家庭醫(yī)生血糖管理服務(wù)，為消費(fèi)者根據(jù)自身需求搭配社區(qū)醫(yī)生提供服務(wù)。
“現(xiàn)階段慢病管理方案服務(wù)的范圍，僅圍繞在根據(jù)血壓、血糖等核心醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，給出飲食和睡眠等方面的基本建議，且大部分建議的相似程度高，距離慢病患者的個(gè)性化需求有差距。”艾瑞咨詢分析師吳宇靜認(rèn)為，未來(lái)根據(jù)患者豐富的醫(yī)學(xué)、生活數(shù)據(jù)，再結(jié)合環(huán)境等因素，能為患者提供有效的多維度具體行為方案，將是未來(lái)慢病管理方案的核心發(fā)展方向。
“健康咨詢”未被明確排除
法治周末記者注意到，征求意見稿是就互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)作出規(guī)定，并未提及當(dāng)下很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)從事的互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢服務(wù)。
“的確在條文中沒(méi)有明確排除，這對(duì)未來(lái)執(zhí)行或許會(huì)帶來(lái)模糊性，讓診療和咨詢混淆。”上述移動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司工作人員指出。
5月13日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝在“第十三屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇”上，就征求意見稿的出臺(tái)背景進(jìn)行了解讀。她表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要分為核心業(yè)務(wù)和非核心業(yè)務(wù)，核心業(yè)務(wù)也就是診療服務(wù)，即看病開藥;非核心業(yè)務(wù)是圍繞著診療以外的，給患者、醫(yī)生、醫(yī)院提供的一些服務(wù)，比如醫(yī)療信息查詢、咨詢、掛號(hào)、支付等。
“對(duì)非核心業(yè)務(wù)，要疏導(dǎo)結(jié)合，核心業(yè)務(wù)以外的互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，我們是鼓勵(lì)的。”焦雅輝在論壇上說(shuō)。
法治周末記者搜索發(fā)現(xiàn)，絕大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)都提供健康咨詢服務(wù)，僅有部分可開具在線處方。例如，好大夫在線醫(yī)生版APP的“在線執(zhí)醫(yī)”功能，可以為患者開具電子處方。
“電子處方可以看作是咨詢和診療之間清晰的分水嶺，因此不觸及處方流轉(zhuǎn)、藥品配送等診療業(yè)務(wù)的醫(yī)療咨詢，應(yīng)該不受征求意見稿的影響。”吳宇靜認(rèn)為。
從近兩年密集出臺(tái)的相關(guān)政策來(lái)看，利用互聯(lián)網(wǎng)提供健康咨詢服務(wù)，是被政府鼓勵(lì)和倡導(dǎo)的。例如，去年12月《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的通知》就提出，“積極發(fā)展疾病管理、居民健康管理等網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)應(yīng)用，推進(jìn)網(wǎng)上預(yù)約、線上支付、在線隨訪、健康咨詢和檢查檢驗(yàn)結(jié)果在線查詢等服務(wù)”。
初洋告訴記者，丁香園目前C端的業(yè)務(wù)主要是丁香醫(yī)生，向用戶提供醫(yī)療咨詢，即使征求意見稿落地，也會(huì)繼續(xù)開展此項(xiàng)業(yè)務(wù)。
法治周末記者注意到，在丁香醫(yī)生APP“找醫(yī)生”服務(wù)上，支付頁(yè)面會(huì)注明“醫(yī)生的回答只作為健康咨詢類建議，不作為診斷和治療依據(jù)”。
與實(shí)體醫(yī)院合作成出路
征求意見稿“互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)由取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供”的規(guī)定，被業(yè)界解讀為“堵住了純線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的路”。
公開資料顯示，目前進(jìn)駐銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大都采取純線上模式，而采用該模式的好大夫在線銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自去年12月上線以來(lái)，已為98.5萬(wàn)患者提供診療服務(wù)。
李子君認(rèn)為，純線上的運(yùn)營(yíng)模式看似發(fā)展態(tài)勢(shì)良好，但不排除誤診、數(shù)據(jù)泄露等一系列風(fēng)險(xiǎn)，需要承認(rèn)的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)該有邊界和規(guī)范，此次征求意見稿并不是對(duì)純線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管收緊，而是過(guò)去的監(jiān)管存在真空。
法治周末記者注意到，現(xiàn)行法律規(guī)范執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等對(duì)純線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院無(wú)論從名稱上還是診療范圍上，從沒(méi)有過(guò)任何界定。
“與純線上相比，對(duì)依托實(shí)體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管本身就有法可依，征求意見稿在一定程度上屬于細(xì)化規(guī)則。”上述移動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司工作人員預(yù)測(cè)，“即使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院真的被整體叫停，以微醫(yī)為代表、深入嵌入傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)服務(wù)流程的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，也可能利用自己早已嵌入傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力優(yōu)勢(shì)，協(xié)助大型公立醫(yī)院，組建跨區(qū)域、高層次、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的醫(yī)聯(lián)體，而在政策風(fēng)波中獨(dú)善其身。”
數(shù)字化要一盤棋更要各自為戰(zhàn)
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