【編者按】5月23日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》(下稱《意見(jiàn)》)?！兑庖?jiàn)》提出，要進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域社會(huì)投資活力，調(diào)動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)積極性，支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)，力爭(zhēng)到2020年，打造一大批有較強(qiáng)服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)力的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，服務(wù)供給基本滿足國(guó)內(nèi)需求，逐步形成多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)新格局。
這個(gè)新的社會(huì)辦醫(yī)政策竟然比計(jì)劃整整提前了一個(gè)半月出臺(tái)！
按照2017年的醫(yī)改任務(wù)，由國(guó)家發(fā)改委牽頭起草的《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)[2017]44號(hào))應(yīng)該在6月底前完成。令人意外的是，5月23日該文件就正式向全社會(huì)公布，而且其成文日期更是早在5月16日。
那么這次文件出臺(tái)的這么順利、這么準(zhǔn)時(shí)、這么快，是不是意味著社會(huì)辦醫(yī)涉及到的各部門(mén)已經(jīng)就此充分達(dá)成了高度一致？
以前，這種指導(dǎo)意見(jiàn)難產(chǎn)的主要原因就是部門(mén)利益之間的扯皮，以至于很多關(guān)鍵政策久拖難決。
有一種可能是經(jīng)過(guò)這么多年的醫(yī)改，很多政策限制該突破的也都突破的差不多了。就是說(shuō)，那些需要扯皮的事兒前幾年都扯過(guò)了，剩下的都是如何落實(shí)的事兒了。于是至少在政策層面，需要扯皮的事兒已經(jīng)沒(méi)那多了。
雖然少了驚心動(dòng)魄的利益糾纏，但剛剛出臺(tái)的這份社會(huì)辦醫(yī)新政依舊精彩紛呈。如果說(shuō)七年前新醫(yī)改啟動(dòng)后出臺(tái)的第一份社會(huì)辦醫(yī)文件中還有點(diǎn)戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、曖昧不清的話，那么七年后的這份國(guó)辦發(fā)44號(hào)文簡(jiǎn)直已經(jīng)是向社會(huì)力量敞開(kāi)胸懷。
1、在最有前途的領(lǐng)域鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)
應(yīng)該說(shuō)，社會(huì)辦醫(yī)在大多數(shù)時(shí)間都處于相對(duì)邊緣的位置，是補(bǔ)充的地位。估計(jì)大家應(yīng)該也會(huì)有印象，很多地方鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的文件里還提到過(guò)，鼓勵(lì)社會(huì)資本到政府辦醫(yī)力量薄弱的偏遠(yuǎn)地區(qū)投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
也是夠?qū)擂蔚?，那?huì)兒雖然名為鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)，但都是把一些邊邊角角沒(méi)什么人愿意干的活兒留給社會(huì)資本。但是在剛剛公布的這份社會(huì)辦醫(yī)新政當(dāng)中，這種狀況已經(jīng)發(fā)生了巨大變化。
全科醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)化服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)、前沿醫(yī)療服務(wù)、個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)、多業(yè)態(tài)融合服務(wù)、健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)
新政在第二部分“多層次多樣化服務(wù)”當(dāng)中列舉了七大領(lǐng)域：。不含糊的說(shuō)，每個(gè)領(lǐng)域都是時(shí)下的熱門(mén)、未來(lái)的趨勢(shì)。
比較典型的像全科醫(yī)療服務(wù)，在國(guó)家力推的分級(jí)診療、家庭醫(yī)生等戰(zhàn)略中都是基礎(chǔ)性服務(wù)，而且也是未來(lái)最具成長(zhǎng)潛力的方向;前沿醫(yī)療服務(wù)，其中的精準(zhǔn)醫(yī)療、個(gè)性化醫(yī)療被全球認(rèn)為是未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。
原來(lái)是鼓勵(lì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)的靠邊站，現(xiàn)在是鼓勵(lì)有前途好好干。
從這里我們可以看出，國(guó)家政策上對(duì)社會(huì)辦醫(yī)即便同樣是鼓勵(lì)，鼓勵(lì)的內(nèi)涵已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化：
2、基層的大門(mén)向社會(huì)力量全面敞開(kāi)
在整個(gè)醫(yī)改中，如何強(qiáng)基層一直都是核心問(wèn)題。直到近期力推分級(jí)診療、家庭醫(yī)生，仍然是圍繞著基層展開(kāi)。但在解決基層技術(shù)能力薄弱這個(gè)問(wèn)題，至少行政手段這么多年來(lái)都沒(méi)有起到太好的作用。
但基層無(wú)論是從其重要性，還是市場(chǎng)潛力來(lái)說(shuō)，都是巨大的。而在國(guó)務(wù)院社會(huì)辦醫(yī)新政中，基層辦醫(yī)的大門(mén)可以說(shuō)全面向社會(huì)力量敞開(kāi)。我們來(lái)逐一梳理一下：
①鼓勵(lì)全科醫(yī)療服務(wù)，發(fā)展社會(huì)力量舉辦、運(yùn)營(yíng)的高水平全科診所，并鼓勵(lì)社會(huì)辦全科診所提供個(gè)性化簽約服務(wù)，構(gòu)建診所、醫(yī)院、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)深度合作關(guān)系，打造醫(yī)療聯(lián)合體。
②發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)，促進(jìn)有實(shí)力的社會(huì)辦中醫(yī)診所和門(mén)診部(中醫(yī)館、國(guó)醫(yī)堂)等機(jī)構(gòu)做大做強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)跨省市連鎖經(jīng)營(yíng)、規(guī)模發(fā)展。
③個(gè)性化就醫(yī)服務(wù)，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立方便快捷的就醫(yī)流程，為有需要的患者提供遠(yuǎn)程會(huì)診、專人導(dǎo)醫(yī)陪護(hù)、家庭病房等多種個(gè)性化的增值、輔助服務(wù)，積極探索診療、護(hù)理、康復(fù)、心理關(guān)懷等連續(xù)整合的服務(wù)。
④放款市場(chǎng)準(zhǔn)入，個(gè)體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制。
⑤加強(qiáng)人力資源保障，醫(yī)師可以按規(guī)定申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)師到基層開(kāi)辦診所。鼓勵(lì)醫(yī)師利用業(yè)余時(shí)間、退休醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開(kāi)設(shè)工作室。
⑥也許基層醫(yī)療的概念有點(diǎn)狹隘?？傮w而言，就是政策鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者服務(wù)平臺(tái)，把患者需要的醫(yī)療服務(wù)直接能夠送到他們身邊。
3、關(guān)于政策尺度的想象力
現(xiàn)在社會(huì)辦醫(yī)政策的主要政策尺度主要體現(xiàn)在簡(jiǎn)政放權(quán)上。比如在之前的新聞中已經(jīng)有一些披露出來(lái)：各地要統(tǒng)籌考慮多層次醫(yī)療需求，制定完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，完善規(guī)劃調(diào)控方式，優(yōu)化配置醫(yī)療資源，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展，凡符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的，不得以任何理由限制。
國(guó)家制定社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記前跨部門(mén)全流程綜合審批指引，各地要出臺(tái)實(shí)施細(xì)則，優(yōu)化規(guī)范各項(xiàng)審批的條件、程序和時(shí)限，精簡(jiǎn)整合審批環(huán)節(jié)，向社會(huì)公布后實(shí)施。
除此之外，在這個(gè)社會(huì)辦醫(yī)新政中，還有一些非常有想象力的內(nèi)容，比如下面這兩句話：
①在審批?？漆t(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置時(shí)，將審核重點(diǎn)放在人員資質(zhì)與技術(shù)服務(wù)能力上，在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，動(dòng)態(tài)調(diào)整相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。
我們都知道，不同等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院是需要達(dá)到一些標(biāo)準(zhǔn)的，床位、人員、醫(yī)護(hù)比。而對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，最大的壓力就是開(kāi)業(yè)初期因?yàn)槿鄙俨∪嗽斐舍t(yī)院空轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的巨大成本。那么如果按照這句話的含義，當(dāng)人員資質(zhì)和技術(shù)能力都達(dá)到要求的話，其他床位、比例的標(biāo)準(zhǔn)是否有可能變得靈活?如果可以，這個(gè)突破還是相當(dāng)大的。
②及時(shí)制定新型機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)和支持醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)新模式健康發(fā)展。
大家是否還記得國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療征求意見(jiàn)稿里面，禁止地方批準(zhǔn)虛擬醫(yī)院的說(shuō)法是，未經(jīng)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)頒發(fā)相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)不得擅自設(shè)置審批虛擬醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
這意思是不是說(shuō)，有了新的業(yè)態(tài)，比如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，應(yīng)該做的不是一禁了之，而是應(yīng)該及時(shí)跟上形勢(shì)？
好了，沒(méi)有這個(gè)類別、標(biāo)準(zhǔn)，就不能批準(zhǔn)虛擬醫(yī)療機(jī)構(gòu)。那現(xiàn)在國(guó)務(wù)院的文件里說(shuō)了，要及時(shí)針對(duì)新型機(jī)構(gòu)制定標(biāo)準(zhǔn)，支持新業(yè)態(tài)模式發(fā)展。
就好像起草這些不同文件的部委商量好了，你負(fù)責(zé)華麗、打雞血，他負(fù)責(zé)威懾、敲警鐘……
怪不得大家每次讀完有關(guān)社會(huì)辦醫(yī)的政策文件后，都特別熱血沸騰，因?yàn)榇_實(shí)非常有想象力。但一覺(jué)醒來(lái)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)實(shí)還是那么殘酷。
就像奇點(diǎn)過(guò)后，人類再怎么努力都無(wú)法在棋盤(pán)上戰(zhàn)勝機(jī)器，社會(huì)辦醫(yī)的積累也許到了某一天就可以一騎絕塵。
不過(guò)，如果我們把這十年來(lái)的社會(huì)辦醫(yī)串聯(lián)起來(lái)看，還是會(huì)感受到相當(dāng)巨大的進(jìn)步。改變還是在慢慢發(fā)生的。
數(shù)字化要一盤(pán)棋更要各自為戰(zhàn)
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