中國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)正處于一個巨大的變革前夜，“推進分級診療建設(shè)”、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”、“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”、“推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)”等醫(yī)改新政頻發(fā)，2017年必將成為基層醫(yī)療產(chǎn)業(yè)升級與躍遷的元年，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的所有目光必將聚焦在基層醫(yī)療領(lǐng)域。
5月17日，動脈網(wǎng)蛋殼研究院發(fā)布了《賦能基層醫(yī)療——2017基層醫(yī)療創(chuàng)新白皮書》，
這是首份全面對基層醫(yī)療進行掃描的行業(yè)報告，由蛋殼研究院的8位研究員調(diào)研300+創(chuàng)新基層醫(yī)療相關(guān)企業(yè)，耗時4個月完成。
該報告從產(chǎn)業(yè)政策、技術(shù)演進、商業(yè)模式、產(chǎn)業(yè)合作等角度探討基層醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢，同時分享了20多個優(yōu)秀的基層醫(yī)療實踐案例。
依托互聯(lián)網(wǎng)等多方面技術(shù)開展，新的商業(yè)模式如雨后春筍般生長壯大，連同政策改革的春風細雨，將極大程度促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的雙向流動，患者、醫(yī)生、機構(gòu)、監(jiān)管層都將被重新賦予新的能力，見微知著，基層醫(yī)療產(chǎn)業(yè)勢必迎來一場新的變革!
我們試圖解決基層醫(yī)療的十個關(guān)鍵問題：
1、為什么基層醫(yī)療產(chǎn)業(yè)將迎來黃金10年?如何把握產(chǎn)業(yè)機遇?
2、為什么最佳的產(chǎn)業(yè)切入點是“賦能”基層醫(yī)療?
3、如何賦能基層醫(yī)療?四大賦能方向分別是什么?其中的關(guān)鍵點又是什么?
4、哪個賦能方向難度更大，哪個賦能方向收益確定性最高?最合理的發(fā)展的路徑是什么?
5、賦能基層醫(yī)療帶來哪些產(chǎn)業(yè)鏈機會?
6、賦能基層醫(yī)療不能不關(guān)注的陷阱和誤區(qū)有哪些?
7、哪些公司在賦能基層醫(yī)療?最佳實踐案例是誰?
8、企業(yè)在基層醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展策略方面應(yīng)該區(qū)域深耕還是跑馬圈地?
9、在方向選擇上，是采取全鏈條賦能還是單環(huán)節(jié)賦能?
10、賦能基層醫(yī)療會給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)帶來什么新的機會?
而，“賦能”，正是貫穿這場歷史性機遇的最重要的關(guān)鍵詞。以下是《賦能基層醫(yī)療——2017基層醫(yī)療創(chuàng)新白皮書》部分節(jié)選。
一、基層醫(yī)療，大勢已至
1、基層醫(yī)療迎來發(fā)展新機遇
政策主導(dǎo)需求下沉，一旦成功落地，基層診療市場將迎來5000億增量市場空間。
2015年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》,提出分級診療試點工作考核評價標準，包括到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例要大于等于65%。
根據(jù)《2016年衛(wèi)生與計劃生育統(tǒng)計年鑒》顯示，2015年全國基層醫(yī)療機構(gòu)診療量為43.4億人次，占總診療量56.4%，按照次均門診費用為97.7元。如果基層診療量占總診療量比例達到65%，假定次均門診費用維持2015年97.7元不變，則基層醫(yī)療門診全年費用將達到4887億元。如果將基層醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的入院費用計算在內(nèi)，這個數(shù)字將會更高。
春江水暖“藥”先知，基層用藥增速遠高于大型醫(yī)院
根據(jù)IMS Health《2016中國醫(yī)藥市場全景解讀》，2015年中國社區(qū)藥品銷售額達到420億人民幣。
其中一線城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心銷售額增長率為13%，遠高于醫(yī)院渠道的藥品銷售額增長率。其中廣州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心銷售額增長率高達35%，這主要是得益于廣州推行的基層首診制度，通過控制不同等級醫(yī)療機構(gòu)的支付比例，大大增長了基層醫(yī)療機構(gòu)的首診比例。
基層藥品收入占比不斷增長，藥品收入不斷增加。
根據(jù)《2016年衛(wèi)生與計劃生育年鑒》，2011年至2015年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均藥品收入不斷增加，2010年平均藥品收入為388.1萬元，2015年平均藥品收入已達到519.8萬元，年均增長率為6%。
另外，財政補助占總收入的比重也不斷上升，
基層醫(yī)療機構(gòu)平均財政補貼收入持續(xù)上升。2010年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平均財政補貼收入為185.2萬元，到2015年已增長至487.8萬元。平均年增長率為21.3%。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，財政補助占總收入的比重也從22.9%提升到36.5%，收入結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化。
2、醫(yī)改強力推動分級診療
“十三五”期間醫(yī)改重點任務(wù)分析——頂層設(shè)計清晰明確
基層醫(yī)療的發(fā)展機會，得益于我國對分級診療的持續(xù)推進。通過動脈網(wǎng)對基層醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)政策的跟蹤顯示，分級診療早已不是僅僅停留在規(guī)劃和頂層設(shè)計中，從各方面都得到了實質(zhì)性的加速，在我國各地全面鋪開。這一方面體現(xiàn)在國家對基層醫(yī)療政策的出臺數(shù)量，另一方面體現(xiàn)在各省市對相關(guān)政策的落地推進。
在2016年底的國務(wù)院常務(wù)會議中，確定了“十三五”期間深化醫(yī)改的重點任務(wù)。
醫(yī)改重點任務(wù)中，和基層醫(yī)療相關(guān)的點不少，而其中的家庭醫(yī)生制度被列為重中之重。2017年要在85%以上的地市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，要實現(xiàn)家庭醫(yī)生服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。
政策中不但提出了方向，還提出了具體的檢核標準。這項標準的完成將會對我國的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療模式帶來顛覆性的改變，更會對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)帶來新的發(fā)展機遇。
而在分級診療的政策落實上，國家于2016年中開始推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，除了行政手段推動分級診療，還有經(jīng)濟手段，很多地區(qū)的民營私立醫(yī)療牌照也已經(jīng)放開。
近五年每年都有50個以上的政策文件涉及到基層醫(yī)療。
國家級政策中，基層醫(yī)療是一個比較籠統(tǒng)的概念，主要包含基層醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)生、基層就診行為等。
基層醫(yī)療如何推動？就診行為如何下沉？都需要逐漸落實。
如果將與基層醫(yī)療相關(guān)的關(guān)鍵詞進行拆解后發(fā)現(xiàn)，早期的政策文件中，以“基層醫(yī)療”為主的綱領(lǐng)性文件居多，隨著時間的發(fā)展，推動基層醫(yī)療下沉相關(guān)的分級診療、遠程醫(yī)療、家庭醫(yī)生、醫(yī)療聯(lián)合體等實操性文件逐步增多。
所以，對基層醫(yī)療建設(shè)最重要的推動方式就是實現(xiàn)分級診療，
分級診療制度的建立旨在扭轉(zhuǎn)當前不合理的醫(yī)療資源配置格局，解決資源配置不均衡問題，引導(dǎo)居民到基層首診，提高醫(yī)療體系的效率。從關(guān)鍵詞的數(shù)量也可以看到，分級診療被提及的次數(shù)逐年上升。
3、分級診療政策賦能基層
所謂分級診療，就是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療。
從全科檢查到?？浦委煹姆旨壴\療模式，實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動，最終形成小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的理想就醫(yī)格局。建立分級診療制度是個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及面廣，情況復(fù)雜，需要一個長期的過程。
分級診療的實現(xiàn)需要一個強壯的基層，需要對基層醫(yī)療各方參與主體進行加強?；鶎俞t(yī)療的相關(guān)政策從供給端(醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生)、需求端(患者)和支付端三者發(fā)力，用政策驅(qū)動進行強化，逐步完善基層醫(yī)療體系。
4、基層醫(yī)療問題緩解，機遇大于挑戰(zhàn)
醫(yī)生——基層水平弱，設(shè)備落后
中國基層嚴重匱乏的優(yōu)秀醫(yī)療人才，全科醫(yī)師數(shù)量嚴重不足，且大多未接受過規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)，缺乏設(shè)備，臨床診療能力相對較弱?；鶎俞t(yī)生在學(xué)歷和職稱水平上，和醫(yī)院都有較大差距。基層醫(yī)療機構(gòu)高水平醫(yī)師少，研究生學(xué)歷醫(yī)師只有1.6%，大部分都是中?；虼髮W(xué)歷。日常診療過程中，容易出現(xiàn)誤診的情況。
藥品——種類有限
2009年8月18日中國正式公布《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》和《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分)》(2009版)，這標志著中國建立國家基本藥物制度工作正式實施。
在實施基本藥物制度后，雖然一定程度上減輕了群眾醫(yī)藥費用負擔，但是藥品目錄收窄，現(xiàn)行目錄藥品不能滿足特殊人群需求，特別是已被納入新農(nóng)合的慢性門診病人，由于缺藥和用藥習慣問題，影響了患者享受定額補助或報銷政策，致使這部分患者對基層醫(yī)療機構(gòu)不滿意。
擴大基本藥物品種，完善各社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)項目，提升醫(yī)療技術(shù)水平，保障醫(yī)聯(lián)體之間的上下轉(zhuǎn)診渠道等，都會是接下來醫(yī)改的重中之重。
患者——對于基層信任度低、認知度低
正因為以上各種原因的綜合，居民對基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏信任度，基層醫(yī)療機構(gòu)留不住患者。在政策的推動中，新設(shè)備、新技術(shù)的幫助下，患者在基層首診可以獲得更大的報銷比例，更方便的診療服務(wù)，相同的診療效果，引導(dǎo)居民走進基層、走進社區(qū)。
一直以來，人們認為醫(yī)改的難點就在于基層醫(yī)療機構(gòu)太過孱弱。國家投入了大量的人力、物力、財力，希望建立一個基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療的醫(yī)療體系。
雖然這個目標的實現(xiàn)還有很多困難，但是無法退縮，基層醫(yī)療機構(gòu)的問題是無論如何都繞不過去的坎。而要解決這些問題，實現(xiàn)分級診療，就是市場給予我們的機會。如何提高基層醫(yī)生服務(wù)水平?如果普及標準化的診療方案?如何提升醫(yī)患互信程度?都是基層醫(yī)療機構(gòu)面臨的巨大挑戰(zhàn)。
二、賦能——基層醫(yī)療崛起關(guān)鍵
基層醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的核心驅(qū)動力是政策。其中政策引導(dǎo)的主要方向也是對基層醫(yī)療進行“賦能”。
究竟為什么要賦能？賦能對象是什么？如何去賦能？賦能過程中是否有更優(yōu)的路徑？抑或有潛在的陷阱和誤區(qū)？賦能基層醫(yī)療對于整個大健康產(chǎn)業(yè)鏈的影響是什么？在賦能基層醫(yī)療的道路上，企業(yè)應(yīng)該聚焦深耕，還是跑馬圈地？
然而，
這些問題，在下文中，讀者都能夠找到我們的思考，同時我們相信，我們只是拋磚引玉，如果能激發(fā)讀者更進一步的思考和實踐，那么此篇報告也就真正創(chuàng)造了一些價值。
1、構(gòu)建基層醫(yī)療新型生態(tài)體系，迎來醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新風口
基層醫(yī)療痛點多，而且存續(xù)時間長，服務(wù)體系亟待“賦能”
以分級診療為例，推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，
近幾年來，國家為緩解“看病難，看病貴”的醫(yī)療現(xiàn)狀，積極推進各項政策文件，在此政策引導(dǎo)下，各省紛紛出臺分級診療制度實施方案。但是中國居民的就醫(yī)問題并未得到緩解，居民仍舊向上集中。
近年《衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)對比顯示，2009年到2015年基層就診率仍舊保持較低的就診比例，而且這一數(shù)據(jù)還存在高估的可能性。因為地方基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般都將各種免費提供的公共衛(wèi)生服務(wù)計為“診療”，以提高部門工作考核績效。
在國家調(diào)控和地方大力實施的情況下，基層并沒有實現(xiàn)首診。原因其實很顯然，基層醫(yī)療沒有滿足各參與主體(主要分析基層醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)生、患者)的需求。
也即是基層醫(yī)療機構(gòu)仍舊服務(wù)能力低，基層醫(yī)生水平薄弱，動力不足，而這一切導(dǎo)致了患者的不信任，也導(dǎo)致了首診意愿不強，進而讓基層發(fā)展陷入惡性循環(huán)。
醫(yī)療機構(gòu)缺人才、缺設(shè)備、缺運營；醫(yī)生缺收入、缺成長、缺技能；患者缺信任、缺意識、缺尊重；
目前基層醫(yī)療面臨的現(xiàn)狀是幾乎處處都缺：賦能，關(guān)鍵點是要針對現(xiàn)有基層醫(yī)療市場主體真正的需求，究其根本原因是為消費主體和支付主體創(chuàng)造價值。
賦能醫(yī)療機構(gòu)、賦能醫(yī)生、賦能患者、賦能監(jiān)管層是最重要的四大賦能方向。
我們認為：其中的關(guān)鍵點，是要提升賦能的效率，辨別真實問題，給予精準賦能，而不能踏入“賦能誤區(qū)”。
新技術(shù)與新模式快速滲透，構(gòu)建新型生態(tài)體系
上述問題隨著移動互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等新興浪潮的沖擊，一系列跨界融合形成的新技術(shù)、新模式逐漸滲透到醫(yī)療的各個環(huán)節(jié)，尤其是基層醫(yī)療服務(wù)的體系中，構(gòu)建起一種新型的基層醫(yī)療生態(tài)體系。
通過多個維度，從周邊，從基層，至下而上緩解“看病難，看病貴”的問題
。比如為讓社區(qū)居民能夠享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源，搭建起的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)在醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生信息服務(wù)中心和醫(yī)療行政管理部門之間的互聯(lián)互通、信息共享和區(qū)域協(xié)作等。
如為提升基層醫(yī)生技能，開發(fā)的一系列醫(yī)療技能訓(xùn)練工具，幫助基層醫(yī)生隨時隨地進行技能訓(xùn)練，快速提升技術(shù)水平;還有從患者角度切入，幫助患者進行自我疾病管理的互聯(lián)網(wǎng)工具。
新型生態(tài)賦能基層醫(yī)療的黃金十年
基層醫(yī)療的市場空間和機會一直都存在，但是此前的產(chǎn)業(yè)從業(yè)者大多數(shù)缺少痛點思維，總是以存量資源去啟動項目，然而存量博弈、反復(fù)折騰并不能突破原有利益均衡的狀態(tài)。
“頂層擁擠，基層閑置”并不能得到突破，醫(yī)療機構(gòu)的人才缺乏、設(shè)備落后；
醫(yī)生的動力不足、技能不足;患者的信任缺失、教育缺位，這些都不是存量資源能夠解決的問題。
好在現(xiàn)在我們看到了增量——政策增量、技術(shù)增量、資本增量、商業(yè)模式創(chuàng)新增量，并且我們發(fā)現(xiàn)，所有增量真正在發(fā)揮作用的點，就集中在兩個字“賦能”。
賦能是制造土壤，賦能是帶來養(yǎng)分;我們都知道，沒有土壤，難以造林，更不會有陌上花開。賦能，就是給基層醫(yī)療這片土地帶來肥沃土壤、帶來涓涓清泉、帶來溫潤陽光。
我們認為，機構(gòu)賦能應(yīng)該優(yōu)先，醫(yī)生賦能同步，患者賦能和監(jiān)管賦能是基于前兩者之上，順序不能搞錯。
基層醫(yī)療機構(gòu)是所有邏輯鏈條的起點，硬件設(shè)備、信息化、運營機制、激勵機制等多方面的完善和賦能能夠帶動優(yōu)質(zhì)醫(yī)生人才的進入，進一步才有解決患者疑惑和不信任的可能性。
換句話說，如果基層醫(yī)療機構(gòu)本身的賦能沒有完成，而單純切入后面幾項賦能，那么失敗的可能性是相對較高的。
醫(yī)生的賦能集中在效率賦能和技術(shù)賦能兩個方面，效率賦能解決的是本身有能力，但精力和時間無法覆蓋現(xiàn)有患者數(shù)量的問題，我們認為這是后一步，在此之前，最重要的是技能賦能，技能賦能是基礎(chǔ)，效率賦能是后續(xù)的規(guī)模化覆蓋。
技能賦能又包括長期技能賦能(以各種形式培訓(xùn)為主，包括遠程培訓(xùn))，然而短期賦能可能更為重要，主要就是輔助診斷決策以及AI的應(yīng)用。長短結(jié)合才能解決醫(yī)生賦能的問題。
患者賦能是最后一步，只有走好了機構(gòu)和醫(yī)生賦能前兩步，才能夠通過高效的患者推廣、患者教育、患者引導(dǎo)，逐步改變患者意識和習慣。監(jiān)管層賦能是貫穿始終的，但是把控難度是較大的，畢竟最終服務(wù)方是監(jiān)管方。
我們認為所有大健康領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)鏈環(huán)節(jié)，包括醫(yī)藥工業(yè)、醫(yī)藥流通、醫(yī)療器械，醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療信息化，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療均能夠從賦能基層醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)大趨勢中找到自己的機會和定位。
其中醫(yī)藥的DTP模式值得關(guān)注、醫(yī)藥流通領(lǐng)域送藥上門與基層醫(yī)療的結(jié)合很可能會較此前模式提高訂單密度和單價，扭轉(zhuǎn)長期以來醫(yī)藥O2O的盈利困境。
醫(yī)療器械包括POCT、康復(fù)器械等，都會受益于基層慢病管理及康復(fù)醫(yī)療的分工定位;高端醫(yī)療服務(wù)和便民醫(yī)療服務(wù)(包括健康管理模式)可能在新的基層醫(yī)療趨勢中重新找到自己的定位。
醫(yī)療信息化幾乎是確定性的，但由于現(xiàn)有支付方的支付能力問題，盈利模式可能面臨一定得轉(zhuǎn)變，2B模式需要向2B2C或2C模式轉(zhuǎn)變;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，包括基層醫(yī)生、基層醫(yī)療機構(gòu)的大眾點評模式，我們相信一定會產(chǎn)生，并且發(fā)揮重要作用，讓基層醫(yī)療機構(gòu)和人才形成良性循環(huán)，避免劣幣驅(qū)逐良幣的困局。
1）賦能基層機構(gòu)——服務(wù)能力賦能
從基層醫(yī)療機構(gòu)痛點出發(fā)，主要的目的就是提升醫(yī)療服務(wù)能力和降低經(jīng)營成本。比如通過便攜式醫(yī)療設(shè)備完成對疾病的準確診斷;通過接入新型軟件系統(tǒng)建設(shè)醫(yī)療信息化，提高基層服務(wù)水平和運營管理效率;通過平臺實現(xiàn)資源對接等等，賦能機構(gòu)多樣化的價值。我們認為基層醫(yī)療信息化、快速診斷檢驗設(shè)備和康復(fù)設(shè)備是實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)目標的積極響應(yīng)。
2）賦能基層醫(yī)生——技能和效率賦能
基層醫(yī)生借助互聯(lián)網(wǎng)+產(chǎn)品/服務(wù)等解決方案，實現(xiàn)醫(yī)療技能和工作效率的提升，從而改善醫(yī)療服務(wù)水平。如專業(yè)醫(yī)生社區(qū)和輔助臨床決策工具對醫(yī)生職業(yè)提供支持，提升業(yè)務(wù)技能;再一個通過web端或app移動平臺優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提升醫(yī)療服務(wù)效率。
3）賦能患者——知識賦能
患者最核心的痛點是不信任，實質(zhì)是不了解，包括對自己病情不了解，對醫(yī)保政策不了解。而借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療工具，一是可以實時了解自己想要的健康信息，還可通過平臺與線上醫(yī)生進行健康咨詢，充分調(diào)動醫(yī)療資源，比如家庭醫(yī)生上門服務(wù)病人，或讓居民足不出戶就能享受到醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)。
三、最具潛力實踐案例——賦能基層醫(yī)療
整體而言，基層醫(yī)療處于行業(yè)上升期，在技術(shù)、政策等眾多因素刺激下，我們認為擁有技術(shù)實力、清晰商業(yè)模式的團隊有望成為重塑基層醫(yī)療新生態(tài)的王者。其中在重塑基層醫(yī)療新生態(tài)體系中，政府起著主導(dǎo)作用，制定頒布一系列相關(guān)政策法規(guī)，提供財政支持等投入，大力推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革。
本部分將分別從政府區(qū)域樣本和創(chuàng)新實踐案例進行討論，其中創(chuàng)新實踐案例我們從解決核心問題、模式創(chuàng)新點出發(fā)，選取了國內(nèi)的25家公司，希望對業(yè)內(nèi)人士和政策制定者有所幫助。
四、基層醫(yī)療發(fā)展的五大趨勢
慢病成為基層醫(yī)療最幸福的確定性收益。
新型生態(tài)賦能基層醫(yī)療的黃金十年。
服務(wù)能力——效率和技能——知識，四大方向賦能基層醫(yī)療。
賦能基層醫(yī)療的兩大誤區(qū)和陷阱。
賦能基層醫(yī)療將全面驅(qū)動大健康產(chǎn)業(yè)鏈增長。
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