隨著人口老齡化和人們對(duì)健康醫(yī)療的需求不斷提升，醫(yī)療資源不足問(wèn)題越來(lái)越突出，看病難、看病貴、看病煩、質(zhì)量差和矛盾深等問(wèn)題未得到根本解決。為什么要面對(duì)面診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是否可行、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有何意義是我們必須搞清楚的幾個(gè)問(wèn)題。
現(xiàn)代醫(yī)療逐漸構(gòu)建了以實(shí)體醫(yī)院為中心、以診療為核心和面對(duì)面診療的業(yè)務(wù)模式，由于培養(yǎng)高層次的專家型醫(yī)生周期長(zhǎng)、難度大，醫(yī)療資源特別是高水平的醫(yī)生資源極度短缺。
看病難、看病貴、看病煩、質(zhì)量差和矛盾深
這些有限的資源在傳統(tǒng)醫(yī)療業(yè)務(wù)模式下還不能得到有效利用，醫(yī)療資源分布不均導(dǎo)致醫(yī)療可及性難以企及，等深層次問(wèn)題盡管多方努力并未得到根本解決。
隨著人口老齡化和人們對(duì)健康醫(yī)療的需求不斷提升，醫(yī)療資源不足問(wèn)題會(huì)越來(lái)越突出，傳統(tǒng)的以醫(yī)院為中心、以診療為核心和面對(duì)面診療的醫(yī)療業(yè)務(wù)模式面臨更加巨大的挑戰(zhàn)。
盡管困難重重，幾年來(lái)仍然在爭(zhēng)議中砥礪前行，給健康和醫(yī)療帶來(lái)巨大的變化。
正是因?yàn)閭鹘y(tǒng)醫(yī)療面臨這些難以克服的困難和矛盾，人類寄希望于新的技術(shù)和新的模式來(lái)解決這些問(wèn)題，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療甫一出現(xiàn)就得到強(qiáng)烈關(guān)注。
2016年有36家醫(yī)院建成了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，2017年以來(lái)有更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
診療流程、診療模式、健康管理、慢病管理以及基于互聯(lián)網(wǎng)的分級(jí)診療和遠(yuǎn)程醫(yī)療都有了很大的進(jìn)步，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院(暫且還允許這么稱呼)如雨后春筍般涌現(xiàn)，
唯一的區(qū)別是傳統(tǒng)醫(yī)療是面對(duì)面，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是在線上通過(guò)語(yǔ)音和視頻、結(jié)合可穿戴設(shè)備和電子病歷等提供診療服務(wù)。
為了更好地說(shuō)明互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，還是應(yīng)從醫(yī)療業(yè)務(wù)本質(zhì)來(lái)看待互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。與智能醫(yī)療不同，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還是由有資質(zhì)的醫(yī)生為有醫(yī)療需求的人提供診療服務(wù)，
要回答互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是否可行或在什么條件下可行，首先就要來(lái)回答為什么要面對(duì)面進(jìn)行診療，是否所有的疾病在任何情況都需要面對(duì)面診療，誰(shuí)有權(quán)利來(lái)決定采取哪種方式?
為什么要面對(duì)面診療？
因?yàn)橐郧皼](méi)有別的形式，只能面對(duì)面。
第一個(gè)理由其實(shí)很簡(jiǎn)單，
第二個(gè)理由是取證的需要。醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍主要有診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)和服務(wù)等，證據(jù)是診斷的前提和基礎(chǔ)，證據(jù)、診斷和治療的三者關(guān)系為：證據(jù)是否充分，決定診斷是否正確;診斷是否正確，又決定治療的過(guò)程和結(jié)果。
面對(duì)面的本質(zhì)其實(shí)就是為了更真實(shí)采集體征信息，也就是證據(jù)，所以中醫(yī)要求望聞問(wèn)切，西醫(yī)要求望觸扣聽(tīng)，另外面對(duì)面確實(shí)有利于更深入的溝通，特別是情感交流。
當(dāng)醫(yī)生根據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為面對(duì)面已經(jīng)采集到證據(jù)足夠做出診斷時(shí)，就可以進(jìn)入到后續(xù)的治療階段。
當(dāng)然人體和疾病畢竟太復(fù)雜，面對(duì)面也不能憑醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和患者主訴采集到所有的證據(jù)。當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為面對(duì)面采集的證據(jù)不足以做出診斷時(shí)，醫(yī)生就會(huì)借助現(xiàn)代科技發(fā)明的DR、CT、MRI等影像設(shè)備和各種檢驗(yàn)檢測(cè)設(shè)備來(lái)幫助進(jìn)行診斷，而臨床信息系統(tǒng)特別是電子病歷系統(tǒng)發(fā)展為管理這些臨床診療信息提供了非常有利的工具和手段，讓醫(yī)生能夠更便捷、更及時(shí)和更全面了解患者的各種臨床診療信息，從而更有利于診斷和治療。
當(dāng)大部分疾病醫(yī)生不能僅僅依靠面對(duì)面就能做出診斷時(shí)，輔助檢查就成為不可缺少的手段。
當(dāng)醫(yī)學(xué)從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)代的循證醫(yī)學(xué)以后，檢查檢驗(yàn)等設(shè)備采集的證據(jù)就占據(jù)更加重要的位置。
醫(yī)生是醫(yī)療行為的主體和責(zé)任者。
當(dāng)然，醫(yī)學(xué)會(huì)針對(duì)各種疾病制定治療指南，對(duì)診療行為進(jìn)行規(guī)范。正因?yàn)獒t(yī)療行為的復(fù)雜性，反而不能過(guò)分要求必須做什么，既然醫(yī)生都是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)有專業(yè)資質(zhì)的，那就要信任醫(yī)生，
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是否可行？
現(xiàn)代通信技術(shù)的發(fā)展特別是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展為診療行為提供了全新的途徑，也就是醫(yī)生對(duì)患者的診療行為除了面對(duì)面，還可以依托互聯(lián)網(wǎng)和智能終端設(shè)備。
至于到底是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行診療、還是需要面對(duì)面線下診療，關(guān)鍵取決于醫(yī)生的判斷和證據(jù)的需要。
互聯(lián)網(wǎng)的便捷性和良好的用戶體驗(yàn)很容易成為醫(yī)患診療的入口，
當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)上足以采集到足夠的證據(jù)，或者直接可以通過(guò)檢查檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步診斷而無(wú)需面對(duì)面時(shí)，就可以直接通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)手段進(jìn)行診療。當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)還不足以采集足夠的證據(jù)信息需要面對(duì)面問(wèn)診時(shí)，可通過(guò)預(yù)約平臺(tái)預(yù)約線下進(jìn)行診療。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和面對(duì)面診療會(huì)成為很好的協(xié)同關(guān)系，而不是相互取代關(guān)系。
面對(duì)面會(huì)跟檢查檢驗(yàn)一樣作為采集證據(jù)的一種手段，至于到底采取哪種手段更容易采集到足夠的證據(jù)，完全是有資質(zhì)醫(yī)生的行為。正如不能因?yàn)槊鎸?duì)面采集證據(jù)的局限性而限制面對(duì)面診療一樣，也不能因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的局限性而限制互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療僅僅是多了一個(gè)更便捷的途徑而已。
醫(yī)生的職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)是根本，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的病情、疾病的情況以及自己的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)做出正確的選擇，況且對(duì)有些偏遠(yuǎn)山區(qū)和海島，也許互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是唯一的救命途徑。
當(dāng)然，互聯(lián)網(wǎng)不方便采集外在的和情感的信息。
另外從采集證據(jù)的角度講，面對(duì)面只能采集當(dāng)前信息、當(dāng)次信息。而互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合可穿戴設(shè)備可以更實(shí)時(shí)地采集連續(xù)和動(dòng)態(tài)信息，可以更有效地管理電子健康檔案，產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)更有利于智能診療。
有的甚至把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療理解為不要醫(yī)院，不要醫(yī)生；有的把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療理解為不要監(jiān)管或者逃避監(jiān)管。
通過(guò)最近幾天的討論，感覺(jué)不少爭(zhēng)議是對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的理解不同上，有的把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療理解為：用了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療就不要面對(duì)面，就不要檢查檢驗(yàn)，醫(yī)生完全憑線上問(wèn)診進(jìn)行診斷和治療;
醫(yī)生依然是醫(yī)療的主體，有決定性的作用。
因此在這里說(shuō)明一下，至少筆者理解的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療依然是有資質(zhì)的醫(yī)生對(duì)患者的診療行為，只不過(guò)以前只能面對(duì)面，現(xiàn)在增加了線上這么一個(gè)手段。有了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療并不排斥面對(duì)面，更不會(huì)排斥借助檢查和檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)一步取證和輔助診斷，
醫(yī)療有其客觀的規(guī)律、治療原則和監(jiān)管辦法，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為醫(yī)療的一種新手段，同樣要遵循醫(yī)療的客觀規(guī)律、治療原則和監(jiān)管辦法。線下醫(yī)療行為如果缺失信息系統(tǒng)，其實(shí)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管會(huì)更加困難?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療天生是基于信息系統(tǒng)建立起來(lái)的，數(shù)據(jù)會(huì)更完備，從監(jiān)管角度一定會(huì)到位。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有何意義？
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展必然會(huì)對(duì)原有的醫(yī)療業(yè)務(wù)模式和醫(yī)療格局產(chǎn)生重大的影響，筆者在《互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康》一書中歸納了以下幾點(diǎn)：
一是改變醫(yī)療模式。
移動(dòng)醫(yī)療將在前端的診療和后端的康復(fù)上提供更為人性化的服務(wù)。隨著慢性病的高發(fā)、技術(shù)的發(fā)展和觀念的改變，預(yù)防性醫(yī)療的時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。
病人可以在醫(yī)生的輔助下更好地管理自己的健康。
移動(dòng)醫(yī)療非常契合慢性病管理的需求，從健康數(shù)據(jù)的掌握到診療后的服藥、運(yùn)動(dòng)等一系列的流程，移動(dòng)醫(yī)療都能提供很好的管理模式。因此，醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍從以治病救人為主擴(kuò)展到全生命周期的健康管理、疾病管理、疾病診療和康復(fù)等醫(yī)療業(yè)務(wù)。
二是重塑服務(wù)形態(tài)。
遠(yuǎn)程診療、智能診療的比重會(huì)越來(lái)越大。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，患者在云醫(yī)院看病，線上醫(yī)生開(kāi)檢查檢驗(yàn)單，患者到線下檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)，檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)同步將結(jié)果提供給患者和診所醫(yī)生，醫(yī)生開(kāi)出在線處方，患者在線上藥店購(gòu)藥，藥店配送到家，可穿戴設(shè)備甚至?xí)汛蟛糠謾z查檢驗(yàn)逐步移到線上，這樣的診療行為會(huì)逐漸成為新常態(tài)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療有以下主要特點(diǎn)：
第一，可及性強(qiáng)。
跨地域遠(yuǎn)程問(wèn)診可以突破醫(yī)療資源的地理障礙，邊遠(yuǎn)海島山區(qū)的患者也能通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)享受到大城市醫(yī)生的問(wèn)診。
第二，便利性強(qiáng)。
春雨醫(yī)生首次回應(yīng)時(shí)間是4分鐘，這在實(shí)體醫(yī)院是不可想象的。
第三，有效性強(qiáng)。
面對(duì)面診療的核心其實(shí)就是更真實(shí)地采集信息，互聯(lián)網(wǎng)可以進(jìn)行更長(zhǎng)期、更實(shí)時(shí)、更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)采集，建立患者完整的電子健康檔案。
第四，協(xié)同性強(qiáng)。
跨國(guó)跨學(xué)科醫(yī)療協(xié)同將會(huì)成為可能。
第五，針對(duì)性強(qiáng)。
醫(yī)患可以跨越醫(yī)院建立點(diǎn)對(duì)點(diǎn)關(guān)系。
第六，管理性強(qiáng)。
EHR(電子健康檔案)匯聚基因、健康、化驗(yàn)、病理和環(huán)境健康醫(yī)療消費(fèi)等豐富數(shù)據(jù)。這樣全球任何一個(gè)醫(yī)生都可以利用患者的檔案數(shù)據(jù)對(duì)患者進(jìn)行診斷。EHR將成為數(shù)字醫(yī)患關(guān)系的中樞和紐帶。
第七，智能化強(qiáng)
。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備與電子健康檔案結(jié)合必然產(chǎn)生醫(yī)療大數(shù)據(jù)，醫(yī)生、醫(yī)療大數(shù)據(jù)與機(jī)器人會(huì)協(xié)同為患者提供更加高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生不再是單打獨(dú)斗。
第八，利用率高。
智能和有效的醫(yī)患匹配可以讓醫(yī)生的資源得到更有效的發(fā)揮，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)可以讓醫(yī)生同時(shí)管理更多的患者，EHR、醫(yī)療大數(shù)據(jù)和機(jī)器人可以讓醫(yī)生更高效地工作。
三是倒逼醫(yī)院改革。
醫(yī)院的中心化和壟斷地位會(huì)被打破，這會(huì)倒逼醫(yī)院改革，迫使醫(yī)院真正樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，更加注重患者的健康需求，破除以藥補(bǔ)醫(yī)和以檢查養(yǎng)醫(yī)，改革管理體制，推進(jìn)價(jià)格調(diào)整，推動(dòng)分配制度改革，深化醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)等方面的綜合改革。
這有利于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源布局結(jié)構(gòu)調(diào)整，有利于醫(yī)聯(lián)體、人事制度、分級(jí)診療制度、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、社會(huì)辦醫(yī)等制度的建立。
四是再造服務(wù)流程。
過(guò)去患者去醫(yī)院掛號(hào)、候診、檢查和取藥等，只能被動(dòng)等待，移動(dòng)醫(yī)療則可以逆轉(zhuǎn)兩者的地位，就診者可以通過(guò)移動(dòng)手段掛號(hào)、繳費(fèi)、遠(yuǎn)程候診、查取檢查報(bào)告等，
服務(wù)平臺(tái)會(huì)發(fā)送各種提醒信息，并會(huì)提前提醒就診者當(dāng)前所處的位置和前面候診的人數(shù)，讓就診者能更合理地安排，隨時(shí)掌握并調(diào)整候診時(shí)間。在服務(wù)流程中，醫(yī)院的掛號(hào)環(huán)節(jié)也可以轉(zhuǎn)移到線上完成，用戶直接去醫(yī)院就診，從而節(jié)省用戶時(shí)間。在服務(wù)鏈條中，用戶可以在線預(yù)約醫(yī)生，線下直接去找醫(yī)生就診。
五是降低醫(yī)療成本。
移動(dòng)醫(yī)療的核心是預(yù)防性醫(yī)療，無(wú)論是前端的問(wèn)診還是后端的康復(fù)，移動(dòng)醫(yī)療都能有效地降低病人的疾病發(fā)生率，進(jìn)而降低醫(yī)療費(fèi)用。
隨著充分的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、價(jià)值醫(yī)療和控制再住院率等新的政策推行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)更加積極主動(dòng)地通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)健康與疾病管理、線上診療與病后康復(fù)管理，從而更進(jìn)一步降低醫(yī)療成本。在全球范圍內(nèi)針對(duì)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)效果的臨床研究顯示，出院后的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)可將病人的全部醫(yī)療費(fèi)用降低42%，延長(zhǎng)看醫(yī)生的時(shí)間間隔71%，降低35%的住院時(shí)間等。
數(shù)字化要一盤棋更要各自為戰(zhàn)
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