以互聯(lián)網(wǎng)為依托的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、電子處方、遠程醫(yī)療和康復(fù)等多種形式的醫(yī)療健康服務(wù)，正悄然改變著傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式。
有數(shù)據(jù)顯示，我國移動醫(yī)療市場未來將保持高速發(fā)展，至2017年市場規(guī)模有望達200億元，未來三年年復(fù)合增長率超過80%。
2015年7月初，《國務(wù)院關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》出臺，提出加快發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療、健康等新興服務(wù);鼓勵醫(yī)藥行業(yè)利用電子商務(wù)平臺優(yōu)化采購、分銷體系，提升企業(yè)經(jīng)營效率。
如何順勢而為，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”元素，提升醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營效率和服務(wù)品質(zhì)，乃至推動醫(yī)改難題，破解“看病難、看病貴”的痼疾，成為上至國家，下至地方的重要命題。
“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”是杭州破解命題的現(xiàn)行路徑，或可帶來一定的啟示和借鑒意義。
從2012年7月開始推行“分時段預(yù)約診療”、市民卡“診間結(jié)算”到目前，杭州“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”推進已超過4年。通過借助大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以及微信、APP、掛號網(wǎng)等載體，形成醫(yī)療智慧化建設(shè)，打破“信息孤島”，助推實現(xiàn)醫(yī)療信息、資源共享。
經(jīng)觀政研院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，杭州市基于多個“互聯(lián)網(wǎng)+”元素的聚合效應(yīng)，已基本完成杭州“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”的謀篇布局。目前已基本實現(xiàn)了智慧結(jié)算“全院通”、智慧應(yīng)用“全城通”、院內(nèi)服務(wù)“全自助”、項目覆蓋“全人群”，有效解決了老百姓(45.390, -0.08,-0.18%)“看病繁”問題，尤其是“三長一短”問題(掛號時間長、等待時間長、候診時間長、看病時間短)。而借由大數(shù)據(jù)平臺、分級診療和診間結(jié)算等，使得杭州市屬醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”至社區(qū)，也使得北京上海等地大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”到杭州，緩解了當(dāng)?shù)乩习傩?ldquo;看病難”、“看病貴”等問題。
“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”謀篇布局
“三長一短”問題，是當(dāng)下國內(nèi)醫(yī)療痼疾，患者訴求一時難以得到相應(yīng)滿足，而醫(yī)療資源的緊缺和供需嚴重不匹配給這一現(xiàn)象提供了一定的理由。“三長一短”形成的原因不同，但彼此間并非孤立，而是有所關(guān)聯(lián)、相互影響。
如此情勢之下，杭州市希望通過“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”的方式優(yōu)化診療全流程，嘗試為患者提供更好的服務(wù)。
這包括借助微信、手機APP、醫(yī)院自助機、醫(yī)生診間和社區(qū)轉(zhuǎn)診等平臺，通過預(yù)約診療等方式，縮短掛號候診時間，減少患者扎堆排隊現(xiàn)象。“智慧醫(yī)療”重要載體之一——“智慧醫(yī)療”APP(掌上醫(yī)院)，是杭州市屬11家醫(yī)院統(tǒng)一APP，在移動端提供了十多項功能服務(wù)：預(yù)約掛號、報告及費用查詢、醫(yī)信付、排隊叫號、醫(yī)院導(dǎo)航、門診排班、醫(yī)院簡介、智慧藥房、健康百科、智能分診、醫(yī)療資訊等。
截至2016年底，“智慧醫(yī)療”手機APP累計注冊用戶93萬余人次，預(yù)約掛號服務(wù)34萬余人次，查閱檢查檢驗報告單282萬人次。
目前，預(yù)約診療覆蓋杭州所有市屬醫(yī)院、縣醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。
2015年11月底，杭州智慧醫(yī)療醫(yī)護版APP上線，這是便于醫(yī)生護士對所診療的病人及其病情進行有效管理的智慧應(yīng)用，更好實現(xiàn)醫(yī)患互動。
智慧醫(yī)療APP目前也嵌入“健康杭州”(杭州市衛(wèi)計委官方微信)，作為兩者未來互通的前奏，后者為前者提供了一個連接窗口，實現(xiàn)跳轉(zhuǎn)。
在“健康杭州”微信號上，也開設(shè)了預(yù)約診療服務(wù)平臺，用戶可以手機掛號，還可以查詢檢驗體檢報告。
微信號在杭州醫(yī)療智慧化方面，正發(fā)揮著更大作用。2016年9月中旬，杭州市急救中心“微急救”上線，市民們可以通過微信呼叫救護車。通過關(guān)注微信號“浙江省杭州市急救中心”，在“我的”一欄里完善個人和親友信息，每個賬號最多可以添加五個親友的信息;當(dāng)遭遇緊急情況時，進入微信“微急救”界面，根據(jù)需要選擇為本人、親友或路人三種不同報警模式，微信呼叫120可實現(xiàn)實時定位。
除了“微急救”，微信號“浙江省杭州市急救中心”還提供其他服務(wù)，包括車輛甄別：輸入救護車的車牌號碼，就能得知車輛歸屬，避免碰上“黑救護車”;微信支付：通過微信支付功能，可方便市民支付急救費用;急救培訓(xùn)：定期發(fā)布培訓(xùn)信息，方便公眾參與急救中心的各類急救培訓(xùn)等。
其實，微信去年已在杭州提供了 “互聯(lián)網(wǎng)+急救服務(wù)” 。在微信城市服務(wù)中，具有智能呼叫、AED導(dǎo)航、真假救護車查詢、個人檔案、急救知識等諸多功能的“急救服務(wù)”上線，這是騰訊互聯(lián)網(wǎng)+合作事業(yè)部在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療上的又一項創(chuàng)新服務(wù)，也是全國首個上線的智能急救服務(wù)。
此外，杭州市屬醫(yī)院在辦理患者出院過程中，提供樓層結(jié)算服務(wù)、推車床邊服務(wù)、自助機服務(wù)、市民卡護士站結(jié)算，實現(xiàn)出院“床邊”解決，減少付費“長龍”。
進行結(jié)算時，患者難免遇到賬戶余額不足情況，但只要開通了“智慧醫(yī)療”APP上的“醫(yī)信付”功能，其即可幫忙預(yù)先支付不足部分(最高額度現(xiàn)為1000元)。“醫(yī)信付“是杭州市信用體系建設(shè)的首個征信服務(wù)應(yīng)用。
市民可在離院前，通過院內(nèi)柜面、自助機充值還款，也可以離院后再通過杭州智慧醫(yī)療App、支付寶服務(wù)窗等進行還款，實現(xiàn)“先診療后還款”。
醫(yī)生診間功能多面化
醫(yī)生診間在傳統(tǒng)上多是只負責(zé)醫(yī)患診治，但現(xiàn)在功能由單一走向多面化和系統(tǒng)化。
“診間結(jié)算”是其中重要表現(xiàn)，也是緩解看病“三長一短”問題、優(yōu)化就診流程的重要途徑。其早在2012年下半年，即在杭州市屬醫(yī)院開始推行，把門診費用結(jié)算端口開到醫(yī)生的電腦上。病人在市民卡賬戶上預(yù)存一定金額的錢，實現(xiàn)“預(yù)交費”，醫(yī)生開藥、開化驗單、開檢查單后，在醫(yī)生診間一次刷卡(POS機)就能同時完成醫(yī)保和自費部分的付費，病人可直接去做檢查或藥房拿藥。
HIS系統(tǒng)(HospitalInformationSystem，醫(yī)院信息管理系統(tǒng))為診間結(jié)算提供支持。這一系統(tǒng)連接患者和醫(yī)保/社保中心，是醫(yī)院的核心系統(tǒng)，對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流和財流進行綜合管理，圍繞著醫(yī)療活動的各個階段產(chǎn)生相關(guān)數(shù)據(jù)，包括各門診數(shù)據(jù)及病房數(shù)據(jù)兩大主流數(shù)據(jù)流。
這一方面解決了病人在診室和付費窗口來回奔走反復(fù)繳費問題，省卻了患者排隊付費的時間;另一方面延長了患者在診間的時間，醫(yī)生在此期間也可與患者進行更多交流，實際上延長了患者的看病時間，適度緩解就醫(yī)時間短的矛盾。
數(shù)據(jù)顯示， 自開通應(yīng)用至2016年底，杭州“智慧醫(yī)療”累計為3560萬人次的門急診就醫(yī)者提供了“診間結(jié)算”服務(wù)，按每一人次至少節(jié)約1小時計算，全杭州僅降低就醫(yī)時間成本就超過3560萬小時。
此外，患者如需再次診療，還可以在醫(yī)生診間預(yù)約下次診療時間，不用繼續(xù)另行掛號。
一個亮點是，除了能夠預(yù)約本醫(yī)院醫(yī)生外，醫(yī)生診間還提供另一種預(yù)約服務(wù)——預(yù)約北京、上海等大醫(yī)院的專家，進行轉(zhuǎn)診治療。
這樣有兩個好處：一是避免了患者盲目預(yù)約這些大醫(yī)院專家，也相當(dāng)于為這些醫(yī)院提前做了篩查，提供了針對性的病人，彼此都能更好地做到精準治療，患者得到更有針對性的治療，醫(yī)院減少資源浪費;二是醫(yī)生幫忙預(yù)約，提高預(yù)約到專家的可能性，緩解“看病難”問題。
這一預(yù)約服務(wù)，主要依靠杭州市屬醫(yī)院與北京上海等地醫(yī)院的合作關(guān)系，另一個就是掛號網(wǎng)的資源。掛號網(wǎng)于2010年創(chuàng)建，騰訊等參與投資，是全國就醫(yī)指導(dǎo)及健康咨詢平臺和國際領(lǐng)先的移動醫(yī)療服務(wù)平臺，已成長為國內(nèi)最大的互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)服務(wù)平臺。
此前，杭州市衛(wèi)生計生委聯(lián)合杭州市人社局、杭州市民卡公司及掛號網(wǎng)，推出了杭州市級醫(yī)院診間跨省轉(zhuǎn)診預(yù)約平臺。
該系統(tǒng)現(xiàn)已在11家杭州市屬醫(yī)院全面運行，病人不僅能在醫(yī)生診間預(yù)約到北京、上海的專家，還能在38家跨省轉(zhuǎn)診的醫(yī)院享受異地醫(yī)保。
大數(shù)據(jù)平臺打破信息孤島
2016年全國“兩會”期間，全國人大代表、騰訊董事會主席馬化騰建議，建立分級診療體系并通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)打破“信息孤島”。他指出，實現(xiàn)分級診療的一個重要條件是患者信息共享，只有讓醫(yī)務(wù)人員及時了解患者的健康、診療、用藥情況，全程跟蹤病人的健康信息，為患者提供連續(xù)的整合醫(yī)療服務(wù)，才能實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的分級診療體系，最終實現(xiàn)社會醫(yī)療服務(wù)效率提升。
事實上，借助一些政務(wù)數(shù)據(jù)的開放和打通，杭州市已打造區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。
杭州市衛(wèi)生信息中心副主任沈偉富說，這一平臺為智慧醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展提供了實際支撐，相當(dāng)于把各家醫(yī)院部分資源和相關(guān)診療數(shù)據(jù)都收集過來，再提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)。
比如平臺提供健康檔案共享調(diào)閱服務(wù)，對于患者個人的健康檔案，包括在杭州市屬醫(yī)院的就診信息、檢查結(jié)果、用藥情況等，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢性病隨訪記錄，杭州所有市屬醫(yī)院的醫(yī)生都可以調(diào)閱。
經(jīng)觀政研院實地走訪發(fā)現(xiàn)，杭州市屬醫(yī)院的醫(yī)生通過診間共享系統(tǒng)可以查閱患者在本院及其他醫(yī)院拍攝的影像資料;醫(yī)生開檢查單時，如果病人此前已有同類檢查將會發(fā)出提醒，在確保醫(yī)療安全的前提下避免重復(fù)檢查，節(jié)約患者的醫(yī)療費用支出和時間成本。
以杭州市下城區(qū)為例。下城區(qū)搭建的區(qū)域衛(wèi)生信息化系統(tǒng)，采用區(qū)域一體化管理模式，實現(xiàn)居民健康信息共享。社區(qū)居民只要在市級、區(qū)內(nèi)任何一家醫(yī)療機構(gòu)就診過，醫(yī)生在電腦中就能看到病人在其他醫(yī)院的電子就診及檢查檢驗記錄，打破了醫(yī)院間信息化系統(tǒng)各自獨立導(dǎo)致的信息不共享，數(shù)據(jù)不能有效利用的孤島模式。
通過區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺，實現(xiàn)下城區(qū)局屬醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)的有效整合，為績效考核和決策分析提供依據(jù)，提升醫(yī)療衛(wèi)生管理能力。
上述平臺的作用還在于促進醫(yī)生用藥智慧化，通過醫(yī)院和衛(wèi)計委兩級用藥智慧監(jiān)管，實現(xiàn)了“事先提醒、事中攔截、事后分析、全處方點評”。
沈偉富說，上述平臺中的全處方點評系統(tǒng)，其建立初衷就是為了合理用藥。“一方面合理用藥，還有一方面就是杜絕大處方。”
他解釋說，比如醫(yī)生給患者配了三種藥，但彼此可能有影響，藥理之間相互有作用，不能在同一個時間段吃，“然后我們通過相應(yīng)的軟件，把不合理的處方梳理出來，這樣規(guī)范我們用藥，合理用藥。”
另外，沈偉富說，有相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員會開一些大處方，但通過全處方點評系統(tǒng)可以把這些不合理的，甚至可能相互矛盾、用藥相互抵觸的處方弄出來，從而更規(guī)范醫(yī)生用藥。
分級診療促推醫(yī)療資源優(yōu)化
建立分級診療制度，是促進醫(yī)療資源共享和優(yōu)化配置，推動基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要之舉。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，分級診療體系將在2017年逐步完善，同時在2020年得到穩(wěn)步提升。
杭州在全市層面進行制度設(shè)計，首創(chuàng)以城市為單位進行分級診療流程設(shè)計，杭州市衛(wèi)計委、人社局、市民卡公司、醫(yī)院等多個單位部門進行聯(lián)動，并各自出臺相應(yīng)的文件政策予以配合推進。
在政府提供政策、財政資金等幫扶下，對實現(xiàn)“到社區(qū)看病、小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院”的分級診療，互聯(lián)網(wǎng)元素或手段也發(fā)揮著重要作用。杭州市建設(shè)醫(yī)養(yǎng)護綜合信息服務(wù)平臺，包括簽約轉(zhuǎn)診子平臺、遠程會診子平臺、移動服務(wù)子平臺、醫(yī)保結(jié)算子平臺，發(fā)揮智慧醫(yī)療助推作用，
其中，杭州市希望通過建設(shè)會診平臺，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和雙下沉。比如，杭州市主城區(qū)市級綜合性醫(yī)院與主城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對接，開展影像會診、心電會診、消毒供應(yīng)和病理聯(lián)合門診。
同時，杭州以縣域當(dāng)?shù)蒯t(yī)療中心輻射下面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心，同步推開了縣域五大醫(yī)療共享中心建設(shè)：區(qū)域檢驗中心、影像中心、心電中心、消毒供應(yīng)中心、病理中心。中心之間的標本、資料可互相轉(zhuǎn)運。
此外，杭州市以“2+3”模式布局分級診療服務(wù)體系，主城區(qū)由省、市級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)兩級構(gòu)成;蕭山、余杭、富陽三區(qū)及四縣(市)由省、市、縣(市)級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)三級構(gòu)成。
杭州市的簽約轉(zhuǎn)診一體化信息平臺，與市醫(yī)保系統(tǒng)、社區(qū)HIS系統(tǒng)和上級醫(yī)院HIS系統(tǒng)打通，具備醫(yī)養(yǎng)護簽約、移動簽約、轉(zhuǎn)診備案、檢查預(yù)約、電子病歷上載下傳、轉(zhuǎn)診滿意度評價等功能。主城區(qū)接入26家省、市、區(qū)級醫(yī)院以及所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，2016年三區(qū)四縣(市)啟動縣域分級診療信息平臺建設(shè)，并統(tǒng)一接入杭州市分級診療信息平臺。
杭州已建立區(qū)域一體化的優(yōu)質(zhì)資源診療體系，即上級大醫(yī)院（市屬醫(yī)院）按照屬地劃片對接社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，縣級醫(yī)院對接當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生院，提供醫(yī)療資源支持。
為將部分患者“引流”到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，杭州各市屬醫(yī)院的專家號資源都會向所對接的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)“傾斜”或“下沉”，簡單說就是部分“專供”給各社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。相比各市屬醫(yī)院的專家號可提前一周預(yù)約，“專供”社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的專家號可提前兩周預(yù)約，渠道包括杭州“智慧醫(yī)療”APP、相關(guān)網(wǎng)站等。
杭州市下城區(qū)衛(wèi)計局副局長章菱表示，杭州市級醫(yī)院的30%的專家號源“下沉”到基層醫(yī)院，病人在社區(qū)首診后，基層醫(yī)生預(yù)先作出篩選判斷，會幫助病人挑選合適的醫(yī)院和專家。
數(shù)據(jù)顯示，2016年，杭州市64.67%的簽約病人選擇了在社區(qū)就診，11.84%的簽約病人在社區(qū)就診后由簽約醫(yī)生轉(zhuǎn)診到省市醫(yī)院就診，精準預(yù)約轉(zhuǎn)診3.8萬余例。
杭州市分級診療體系的構(gòu)建，還借助了外部醫(yī)療資源。
去年1月中旬，掛號網(wǎng)的母公司微醫(yī)集團在其總部杭州正式發(fā)布了中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的首創(chuàng)之舉——微醫(yī)集團(杭州)手術(shù)中心開業(yè)。
杭州手術(shù)中心憑借微醫(yī)集團強大的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，及掛號網(wǎng)上線的全國近6000組頂尖專家團隊資源，通過與浙江蕭山醫(yī)院合作，共建起一個整合優(yōu)質(zhì)資源的醫(yī)療服務(wù)平臺，為患者提供全新的就醫(yī)方式。
杭州手術(shù)中心能使患者快速匹配到北京、上海、杭州等地各大醫(yī)院的對癥專家，“點名”預(yù)約醫(yī)生進行遠程會診、周末門診及多學(xué)科聯(lián)合會診。針對具備手術(shù)指征的患者，便可預(yù)約京滬等多地專家直赴微醫(yī)集團在當(dāng)?shù)氐氖中g(shù)中心開展手術(shù)治療。
可以發(fā)現(xiàn)，微醫(yī)集團通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與理念，建立起一個不同級別的醫(yī)療機構(gòu)及不同醫(yī)師隊伍之間、線上線下密切結(jié)合的服務(wù)體系。
通過這一體系，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的“下沉”與醫(yī)師間的充分協(xié)作，以及患者的有序流動，從而推動微醫(yī)集團提出的“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”目標的實現(xiàn)，建立起全國的遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，延伸放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，實現(xiàn)醫(yī)療資源有效配置。
按照微醫(yī)集團董事長兼CEO廖杰遠的說法，移動互聯(lián)網(wǎng)正在對醫(yī)生培養(yǎng)方式和患者就醫(yī)方式帶來顛覆性的變革。
在他看來，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、區(qū)域手術(shù)中心等平臺在各地的規(guī)?；七M，頂尖專家團隊與縣區(qū)級醫(yī)院，甚至社區(qū)醫(yī)院的基層醫(yī)生之間的這套互聯(lián)網(wǎng)分級協(xié)作體系，正在逐步完善，形成醫(yī)療閉環(huán)。
醫(yī)養(yǎng)護一體化的市場探索
除了與掛號網(wǎng)的合作，杭州“智慧醫(yī)療”還與阿里巴巴探索開展“智慧醫(yī)療”網(wǎng)上服務(wù)試點，與華數(shù)集團合作探索采集各種無線健康監(jiān)測設(shè)備的數(shù)據(jù)進入居民健康檔案，為進一步推廣應(yīng)用打下基礎(chǔ)。
這將助力杭州醫(yī)養(yǎng)護(醫(yī)療、養(yǎng)老、護理)一體化的發(fā)展。
醫(yī)養(yǎng)護一體化是分級診療的重要體現(xiàn)，也是“智慧醫(yī)療”的目標之一和重要延伸，其要實現(xiàn)的是醫(yī)養(yǎng)護一體化“智慧醫(yī)療”四大服務(wù)功能：健康管理、社區(qū)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診、家庭病床和遠程健康監(jiān)測管理、健康評估。
基于醫(yī)養(yǎng)護一體化的趨勢要求、相應(yīng)市場需求的增強，以及政企合作中企業(yè)的盈利問題，杭州智慧醫(yī)療將通過線上線下結(jié)合的方式，推動杭州的醫(yī)養(yǎng)護一體化進程。
杭州市民卡公司經(jīng)理徐力說，目前杭州智慧醫(yī)療的軟硬件投入大部分來自該公司?？紤]到企業(yè)的生存和盈利，將通過市場化運營來滿足老百姓所需的增值服務(wù)。
徐力認為，對普通大眾的基本訴求提供免費服務(wù)外，智慧醫(yī)療還面臨差異化需求的滿足，即不少家庭提出了更多個性化或針對性訴求，這為打造醫(yī)養(yǎng)護一體化平臺提供了可能。而在分級診療進一步推動的背景下，這一平臺的打造也順勢而為。
按已有設(shè)想，杭州市醫(yī)養(yǎng)護一體化平臺將接入醫(yī)院、家政公司、體檢中心等資源，并予以打通。該平臺的載體包括手機APP、微信、支付寶城市服務(wù)窗、數(shù)字電視、網(wǎng)站和電話等，其中以手機APP為主。目前考慮依托杭州智慧醫(yī)療APP，在其基礎(chǔ)上增加一些適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)護一體化的功能，乃至重構(gòu)其中功能。比如增加患者與社區(qū)醫(yī)生互動的功能或服務(wù)，還有咨詢類功能、護理申請等各種模塊。
可想象的是，通過這一醫(yī)養(yǎng)護一體化平臺，老年人可以通過一些可穿戴設(shè)備，監(jiān)控自身的血壓等數(shù)據(jù)，另一端通過網(wǎng)絡(luò)連接到社區(qū)醫(yī)生，一旦其血壓或心率等出現(xiàn)問題，即發(fā)出警報，引起醫(yī)生重視和問詢，乃至上門查看；或者通過手機APP或數(shù)字電視，預(yù)約醫(yī)生上門提供醫(yī)療服務(wù)。這一平臺的打造，對一些老年病、慢性病患者也能夠進行一個長期的病情觀察或監(jiān)控。
不過， 目前要搭建這一平臺，仍需要先進一步打通社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與市級醫(yī)院的資源共享，在分級診療方面進一步推進，讓“看病先到社區(qū)醫(yī)院”成為更多人的選擇，為醫(yī)養(yǎng)護一體化提供基礎(chǔ)。
藉此，杭州希望逐步建立疾病分診機制，具有本市戶籍的基本醫(yī)療保險參保人員自愿與所在社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)的全科醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議，在全科醫(yī)生處首診，接受“社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、康復(fù)回社區(qū)”的分級診療服務(wù)。
杭州市同時予以了政策支持。2015年4月下旬，《杭州市醫(yī)養(yǎng)護一體化智慧醫(yī)療服務(wù)促進辦法》正式施行。其提出，本市建立居民健康服務(wù)綜合信息網(wǎng)，整合衛(wèi)生計生、民政、人力社保、市場監(jiān)管等部門網(wǎng)上健康便民服務(wù)資源，提供網(wǎng)上預(yù)約、網(wǎng)上查詢、網(wǎng)上咨詢等內(nèi)容的醫(yī)養(yǎng)護一體化智慧醫(yī)療服務(wù)。居民健康服務(wù)綜合信息網(wǎng)應(yīng)當(dāng)采取措施確保居民個人信息安全。
此外還提出，衛(wèi)生計生行政主管部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)養(yǎng)護一體化智慧醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)庫，歸集居民從出生到死亡的健康信息和醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)，建立和完善市、區(qū)兩級衛(wèi)生信息平臺。
智慧醫(yī)療如何行至更遠
2015年7月，國家發(fā)改委下發(fā)《關(guān)于報送信息惠民工程創(chuàng)新應(yīng)用案例的通知》，杭州市智慧醫(yī)療作為全國唯一示范樣例，被下發(fā)給全國80個信息惠民試點城市。
杭州“智慧醫(yī)療”目前已取得不錯成效，包括：免除排隊付費，患者在院停留時間平均縮短1個小時;提高醫(yī)院效率，市屬醫(yī)院結(jié)算終端從改造前的119個增加到2188個，覆蓋院內(nèi)各收費環(huán)節(jié)，市屬醫(yī)院收費窗口大量減少;擴大受益人群，累計總活躍使用人數(shù)567萬，市屬醫(yī)院診間結(jié)算率達78%，累計有3560余萬人次患者受益，覆蓋杭州市181家省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，實現(xiàn)全城應(yīng)用。
這在一定程度上推動了杭州市醫(yī)改進程。以2014年4月至去年4月，杭州市級公立醫(yī)院綜合改革一周年數(shù)據(jù)來看，市級公立醫(yī)院門急診人均費用較上年同期下降0.39%，住院人均費用下降2.61%;百元醫(yī)療收入消耗同比下降 7.03元，降幅達13.27%。
成績背后，相比國內(nèi)多數(shù)城市多是單個醫(yī)院實現(xiàn)“智慧醫(yī)療”，杭州一個較突出地方是在整個城市層面實現(xiàn)了“智慧醫(yī)療”，為解決看病繁，緩解“看病難”甚至“看病貴”等問題發(fā)揮了一定作用。
這和杭州此前打下的基礎(chǔ)有關(guān)(比如較早提供了覆蓋全市、涵蓋多項功能的市民卡)，也和政府部門的理念變革有關(guān)，杭州市衛(wèi)計委很積極主動，從病人反映最直接、最強烈、最迫切的就醫(yī)難、繁入手，利用信息化手段解決信息的對稱和信息的整合流動，運用信息技術(shù)改變現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式。
經(jīng)觀政研院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，利用各種物聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)的導(dǎo)入，“智慧醫(yī)療”將改變目前醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀，醫(yī)院內(nèi)外以及醫(yī)患關(guān)系都將發(fā)生新變化，醫(yī)療服務(wù)將會更加彈性、開放和人性化，可以不斷持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)、緩解醫(yī)患緊張關(guān)系。
經(jīng)觀政研院還發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)院擁有大量數(shù)據(jù)，但基于這些數(shù)據(jù)的沉淀去做更多更好的分析，并提供更多應(yīng)用的意識還不夠強。
因此，政府需要投入更多資金來建立大數(shù)據(jù)平臺，也需要進一步開放數(shù)據(jù)，為企業(yè)利用數(shù)據(jù)和挖掘數(shù)據(jù)價值提供更多可能。杭州市經(jīng)信委云計算與大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)處處長黃左彥表示，在醫(yī)療大數(shù)據(jù)的結(jié)合和延伸方面，杭州的典型之處在于一是市場管理運行有一些模式，另外在進行社會化資源整合方面，已讓民眾感受到數(shù)據(jù)的價值及其帶來的實惠。
當(dāng)然，大數(shù)據(jù)平臺的建設(shè)并非一日之功。沈偉富說，杭州的智慧醫(yī)療期望實現(xiàn)整個區(qū)域內(nèi)醫(yī)療的互通互聯(lián)、信息化，這需要省級醫(yī)院的加入。但目前很多省級醫(yī)院之間、其與市屬醫(yī)院之間并沒有形成貫穿的信息網(wǎng)絡(luò)體系，目前所打通的資源仍不適用于省級醫(yī)院。
這其實是杭州“智慧醫(yī)療”如何行至更遠，需要進一步思考的問題之一。
經(jīng)觀政研院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前杭州“智慧醫(yī)療”的推進主要依靠行政力量，醫(yī)生的理念還需要更多改善，一些醫(yī)院配合的積極性也需提高。
以“智慧醫(yī)療”關(guān)鍵部分——診間結(jié)算為例，其進一步推進還存在一些挑戰(zhàn)。
考慮到部分老年人仍喜歡傳統(tǒng)就醫(yī)習(xí)慣，杭州市衛(wèi)計委的目標是全市醫(yī)院診間結(jié)算率維持在70%左右，目前整體水平已經(jīng)超過這一比例。
這個成績背后是行政力量推動的巨大作用，反過來看，一旦存在客觀行政“阻隔”，成效就較難擴大化。
此前，杭州市衛(wèi)計委、市民卡公司曾通過浙江省衛(wèi)生廳，召開了一個診間結(jié)算推進會，所有的省級醫(yī)院院長都來參加，并承諾會進行推進，開啟了“診間結(jié)算”模式“走進浙江”行動。“后來就是我們一家一家省級醫(yī)院再去推進。”徐力透露，目前市民卡覆蓋的省級醫(yī)院在十家左右，占總量的一半多，但診間結(jié)算率只有10%至20%，整體偏低。
一個重要因素是省級醫(yī)院不歸杭州市衛(wèi)計委管轄，甚至部分省級醫(yī)院是高校附屬醫(yī)院，行政歸屬不在浙江省衛(wèi)生廳，要依靠衛(wèi)生系統(tǒng)的行政力量來推動較難。雖然國家衛(wèi)計委也曾參與協(xié)調(diào)，效果依然不佳。以致于是否與杭州市民卡公司合作，是否推行診間結(jié)算，基本仰賴省級醫(yī)院的自身意愿，更直接是這些醫(yī)院醫(yī)生的意愿幾何。
而從根源來說 ，醫(yī)療資源緊缺，醫(yī)生診療病人數(shù)量大，如何實現(xiàn)診療服務(wù)量與質(zhì)的平衡，依然是現(xiàn)實難題 。這種情境下，造成不同醫(yī)院、醫(yī)生、政府部門間彼此角度有所不同。
于此，政府部門還需加強項目的頂層設(shè)計，發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的成效，注重部門間的溝通，促進政策舉措聯(lián)動，從而實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的合力，實現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)；也需轉(zhuǎn)變行政觀念，建立“用戶思維”，通過進一步完善診間結(jié)算的細節(jié)，讓醫(yī)患雙方都感受到診間結(jié)算的好處，最終讓社會包括更多醫(yī)院、醫(yī)生自發(fā)接受診間結(jié)算的形式。
數(shù)字化要一盤棋更要各自為戰(zhàn)
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