迄今為止，還有什么行業(yè)是“互聯(lián)網(wǎng)+”涉及不到的?幾乎沒(méi)有!但任何行業(yè)“互聯(lián)網(wǎng)+”的核心都不是互聯(lián)網(wǎng)，而是行業(yè)本身。比如，過(guò)去醫(yī)療信息化喊了很多年也沒(méi)有解決的號(hào)販子的問(wèn)題，“互聯(lián)網(wǎng)+”能行嗎?
去年9月，北京協(xié)和醫(yī)院推行手機(jī)APP掛號(hào)，但消息剛剛傳出，微博上就有人感慨“與其要一個(gè)醫(yī)院的APP，還不如多存兩個(gè)號(hào)販子手機(jī)號(hào)實(shí)在”。近年來(lái)，醫(yī)院和管理部門(mén)沒(méi)少借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和通信平臺(tái)解決掛號(hào)問(wèn)題，比如北京市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)和114掛號(hào)平臺(tái)，以及醫(yī)院的官方APP，結(jié)果卻不盡如人意。去年有媒體探訪發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院APP掛號(hào)一經(jīng)推出，便出現(xiàn)一堆專(zhuān)業(yè)用APP搶號(hào)源的黃牛黨。
可謂“好惡無(wú)節(jié)于內(nèi)，知誘于外，不能反躬，天理滅矣”，在醫(yī)院掛號(hào)問(wèn)題上，互聯(lián)網(wǎng)似乎失去了所謂的顛覆能力。相反，北京22家市屬大醫(yī)院取消現(xiàn)場(chǎng)放號(hào)，推廣預(yù)約就診，成為大家期待的良方。
為何“ 互聯(lián)網(wǎng)+ ”在醫(yī)療領(lǐng)域里常常會(huì)顯得力不從心？
我們看到，醫(yī)療資源就像春運(yùn)的火車(chē)票一樣，不單單是稀缺商品，更是在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下被定義成為的公共福利品。被認(rèn)定“人人有份”的公共福利，而在老板姓的心里公平就是至高原則。醫(yī)療資源本應(yīng)該是人人都享有且公平想享有的，但優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源不僅僅稀缺且高度集中，必然會(huì)催生了尋租空間。
“互聯(lián)網(wǎng)+”所能顛覆的，只能是傳統(tǒng)行業(yè)中信息不對(duì)稱(chēng)所造成的問(wèn)題，以共享型的經(jīng)濟(jì)和信息架構(gòu)來(lái)解決掉多余環(huán)節(jié)。在醫(yī)院里掛到專(zhuān)家號(hào)是明明是作為一個(gè)公民手中的權(quán)利，實(shí)際上黃牛的存在把這最普通的權(quán)利化為其手中的利益?；ヂ?lián)網(wǎng)很難趕走黃牛，最大的原因是資源不對(duì)等。資源不對(duì)等，是體制性的深層弊端，僅僅依靠互聯(lián)網(wǎng)的外部顛覆，很難達(dá)成實(shí)質(zhì)性改變。別忘了，優(yōu)質(zhì)的資源永遠(yuǎn)是稀缺的，人類(lèi)的欲望會(huì)永無(wú)止境地膨脹。
資源稀缺作為不可更改的本質(zhì)，很多人早已默認(rèn)，遇見(jiàn)插隊(duì)、走后門(mén)的現(xiàn)象也只能默默地接受。但他們未必會(huì)容忍這種結(jié)構(gòu)里滋生出來(lái)的尋租鏈條，時(shí)間久了遇上積怨，就足以變成洶涌民意。
互聯(lián)網(wǎng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的改變應(yīng)該起到的是推動(dòng)和優(yōu)化的作用，其本質(zhì)還是要保證醫(yī)療行業(yè)鏈條內(nèi)部的完整性，做到“好無(wú)節(jié)于內(nèi)，不陷誘于外”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身更應(yīng)秉要執(zhí)本，越是封閉性的頂端資源結(jié)構(gòu)，越需要更嚴(yán)苛的監(jiān)管。專(zhuān)家號(hào)雖少，但對(duì)資源分配的各環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格設(shè)計(jì)和監(jiān)督，保證起碼的機(jī)會(huì)均等，依然重要。
“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)改共鳴要把握體制創(chuàng)新的方向
大眾創(chuàng)業(yè)、萬(wàn)眾創(chuàng)新，除了技術(shù)創(chuàng)新，更需要體制機(jī)制創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、理念創(chuàng)新。而當(dāng)前正在逐步推動(dòng)著醫(yī)療體制機(jī)制的變革，首先表現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用上。當(dāng)前醫(yī)改面臨諸多亟待解決的難題，不管是看病過(guò)程中的信息化服務(wù)，還是分級(jí)診療體系建設(shè)等，我們都期待“互聯(lián)網(wǎng)+”這種思維工具能夠?yàn)獒t(yī)改提供切實(shí)可行的一些辦法。
利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)加強(qiáng)信息化建設(shè)，既是政府深化醫(yī)療體制改革的重要任務(wù)，也為統(tǒng)籌推進(jìn)其他各項(xiàng)工作提供了重要的技術(shù)支持。目前，醫(yī)療改革已經(jīng)進(jìn)入了深水區(qū)，在醫(yī)療資源配置、醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變、增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理運(yùn)營(yíng)績(jī)效諸多方面也都面臨著新的挑戰(zhàn)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)該首先針對(duì)醫(yī)改難點(diǎn)，發(fā)揮自身價(jià)值，有所突破。
分級(jí)診療制度是提高醫(yī)療整體效益、牽動(dòng)供需雙方、解決人們看病就醫(yī)困難問(wèn)題的一個(gè)重要措施。當(dāng)前，不少地區(qū)都開(kāi)始探索，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。這也就要求患者的健康和診療信息能夠在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間及時(shí)流動(dòng)，讓醫(yī)師能夠?qū)颊呓】敌畔⑦M(jìn)行全面全程跟蹤，并提供連續(xù)性的整合服務(wù)，在這一方面，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠更好地實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和醫(yī)患互通。
公立醫(yī)院改革也是醫(yī)改的一個(gè)重要內(nèi)容，建立新現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院管理則是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)工作之一。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)該進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理，優(yōu)化流程，提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)，改善患者就醫(yī)感受。更重要的是，需要互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院整體績(jī)效信息的收集、分析和應(yīng)用，強(qiáng)化公立醫(yī)院監(jiān)管和評(píng)價(jià)，通過(guò)對(duì)服務(wù)行為、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和醫(yī)療費(fèi)用等 大數(shù)據(jù) 的及時(shí)獲取和分析比較，來(lái)提高監(jiān)管能力，為精準(zhǔn)制定相關(guān)政策決策，引導(dǎo)公立醫(yī)院改革提供技術(shù)支撐。
更有，如何幫助醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展精準(zhǔn)、規(guī)范的慢性病治療和管理，提高醫(yī)患雙方溝通互動(dòng)，推動(dòng)和方便患者以及患者的家庭來(lái)開(kāi)展自我管理，為醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)對(duì)疾病譜變化、診療環(huán)境變化、醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的同時(shí)，擴(kuò)展更好的學(xué)習(xí)途徑等，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)也應(yīng)該發(fā)揮更大的作用。
當(dāng)然，“互聯(lián)網(wǎng)+”依舊是一個(gè)新興的概念，與醫(yī)改共鳴要把握方向，規(guī)范推進(jìn)。對(duì)比之前的例子，在推廣網(wǎng)上掛號(hào)服務(wù)時(shí)，要統(tǒng)籌大小醫(yī)院、上下聯(lián)動(dòng)，引導(dǎo)公眾更多到基層看病就醫(yī)，而不能只是單純地讓大醫(yī)院看病越來(lái)越方便。在互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療不斷融合的過(guò)程中，相關(guān)行為和服務(wù)還應(yīng)符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本規(guī)律，遵守相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)管理的法律法規(guī)，更好地保障醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量。
互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)改的多角度突破值得期待
醫(yī)療方面的問(wèn)題不斷發(fā)生，相關(guān)的政策出臺(tái)，醫(yī)院的行動(dòng)大家也都是有目共睹的，改來(lái)改去，大家都統(tǒng)一口徑說(shuō)由于市場(chǎng)環(huán)境問(wèn)題，沒(méi)法根本解決。但這是個(gè)新舊交替的時(shí)代，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的問(wèn)題加上互聯(lián)網(wǎng)可能會(huì)在幾個(gè)角度上有所突破：
第一，解決中國(guó)老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題，讓人民均等享受到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，互聯(lián)網(wǎng)給醫(yī)療領(lǐng)域帶來(lái)了它的分享性，因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)的天性就有一種打擊壟斷的共享性，這一點(diǎn)應(yīng)該給我們討論的問(wèn)題帶來(lái)新的曙光。
第二，分級(jí)診療推不動(dòng)，其中一條是許多患者對(duì)基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不信任，還有基層衛(wèi)生資源不夠優(yōu)質(zhì)，很多情況下醫(yī)生也不稱(chēng)職，問(wèn)診也只是草草了事?；ヂ?lián)網(wǎng)的信息分享能力從技術(shù)上給我們帶來(lái)新的突破，也就是可以利用互聯(lián)網(wǎng)解決分享醫(yī)療衛(wèi)生中人力資本、優(yōu)質(zhì)資源的能力，這是互聯(lián)網(wǎng)本性所在，這是值得我們研究的問(wèn)題。
第三，因?yàn)榧鹊美婕瘓F(tuán)格局已經(jīng)形成，所以醫(yī)療改革在很多方面受到牽制，互聯(lián)網(wǎng)的開(kāi)創(chuàng)性質(zhì)有利于打破既得利益群體，在互聯(lián)網(wǎng)中信息不再是壟斷的，不能壟斷信息就難以保持壟斷地位及其造成的原有的利益格局。
第四，看病難、看病貴的問(wèn)題是成本的表現(xiàn)方式，其實(shí)是用成本作為一種不作為和不突破的借口。互聯(lián)網(wǎng)本身是一個(gè)具有邊際成本為零的性質(zhì)，這個(gè)性質(zhì)讓所有的人都可以參加進(jìn)去，同時(shí)也可以顯著的降低信息費(fèi)用和交易費(fèi)用。在這個(gè)過(guò)程中，一方面真實(shí)降低了醫(yī)療成本，另一方面至少不能以成本為借口妨礙改革，醫(yī)藥分開(kāi)的障礙也是和信息不對(duì)稱(chēng)，信息壟斷，以及所謂的監(jiān)督成本是有關(guān)的。
結(jié)語(yǔ)：
理論上，解決“號(hào)販子”這一問(wèn)題的出路，在于增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給。當(dāng)專(zhuān)家號(hào)不再稀缺，患者就不需要徹夜排隊(duì)，號(hào)販子自然也就沒(méi)了機(jī)會(huì)。不過(guò)這個(gè)過(guò)程注定一路漫長(zhǎng)。而客觀來(lái)講，即使醫(yī)療資源供給總量充足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也注定永遠(yuǎn)稀缺。
當(dāng)前醫(yī)改面臨諸多有待解決的難題，不管是看病過(guò)程中的信息化服務(wù)，還是分級(jí)診療體系建設(shè)等，我們都期待“互聯(lián)網(wǎng)+”這種思維以及工具能夠?yàn)獒t(yī)改提供切實(shí)可行的一些辦法。患者要專(zhuān)家號(hào)去治疑難雜癥，相關(guān)部門(mén)也可以讓“智囊團(tuán)”去治黃牛;對(duì)于號(hào)販，集思廣益總會(huì)開(kāi)出一個(gè)標(biāo)本兼治的良方，不讓看患者病這件事比醫(yī)生治病還要困難。讓互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的外部努力和治療黃牛的內(nèi)部對(duì)接，做到真正的“里應(yīng)外合”，才能促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的超積極健康的方向發(fā)展起來(lái)。
醫(yī)療行業(yè)不同于其他的傳統(tǒng)領(lǐng)域，它與互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合中有更多的人文因素含在里面。在整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈條、社會(huì)關(guān)系之中，貫通首尾的始終是人，是健康，是我們每個(gè)人的切身利益。
就互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的價(jià)值論而言，我們既希望通過(guò)它改變環(huán)節(jié)，也希望通過(guò)它改變一些人心 。
數(shù)字化要一盤(pán)棋更要各自為戰(zhàn)
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