近日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》，并于11月8日晚間通過(guò)官方媒體正式對(duì)外發(fā)布。
中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》，這份文件總結(jié)了自2009年我國(guó)新醫(yī)改啟動(dòng)實(shí)施以來(lái)所取得和積累的各方面經(jīng)驗(yàn)，共8個(gè)方面24條，是對(duì)過(guò)去7年全國(guó)醫(yī)改探索的系統(tǒng)性總結(jié)。
在應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)改善就醫(yī)體驗(yàn)方面，近幾年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療做的幾乎所有嘗試都在文件中得到了體現(xiàn)。比如健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級(jí)診療信息系統(tǒng);統(tǒng)籌安排預(yù)約、檢查、診療、轉(zhuǎn)診、支付結(jié)算等環(huán)節(jié)，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約分診、移動(dòng)支付、診間結(jié)算、結(jié)果查詢(xún)等應(yīng)用。值得注意的是，文件中提出，優(yōu)先開(kāi)通834個(gè)貧困縣的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。
在這份文件梳理總結(jié)的內(nèi)容當(dāng)中，實(shí)際上包括了一直以來(lái)非常受關(guān)注的改革事項(xiàng)，比如理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增加醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入中的比重;公立醫(yī)院藥品分類(lèi)采購(gòu)、兩票制;基本醫(yī)保的六統(tǒng)一、支付方式改革;現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立，醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革;發(fā)展和規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)等。
對(duì)于這些內(nèi)容，首先它們?cè)诘胤降脑圏c(diǎn)當(dāng)中已經(jīng)取得了不錯(cuò)的效果，第二這種改革取得的效果受到了國(guó)家醫(yī)改決策層的認(rèn)可，第三國(guó)家在認(rèn)可之后決定在全國(guó)推廣。所以要明白的是，這份文件中的內(nèi)容已經(jīng)不再是探索嘗試，而至少已經(jīng)是各地方必須要執(zhí)行的了。那我們就應(yīng)該考慮，這些政策的落地執(zhí)行會(huì)帶來(lái)哪些影響。這里的分析供大伙兒討論：
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整是必然趨勢(shì)，而且國(guó)家特別在政策中通過(guò)括號(hào)的形式指出，逐步增加醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入)在醫(yī)院總收入中的比例。如果藥品、檢查等的收入減少，其實(shí)就意味著它們的成本效應(yīng)會(huì)增加，也就會(huì)存在著資源優(yōu)化的空間。已經(jīng)有無(wú)數(shù)機(jī)構(gòu)在盤(pán)算著處方外流的生意了，那么在國(guó)家鼓勵(lì)第三方檢查檢驗(yàn)中并且檢查結(jié)果互認(rèn)的背景下，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，應(yīng)該也會(huì)有利于第三方檢查檢驗(yàn)中心的發(fā)脹。 公立醫(yī)院兩票制的逐步推行，勢(shì)必將逐步擠壓醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的水分，藥品供應(yīng)鏈將越來(lái)越不成為一門(mén)獨(dú)立的生意。這對(duì)于很多試圖簡(jiǎn)化藥品供應(yīng)鏈來(lái)賺錢(qián)的醫(yī)藥B2B企業(yè)來(lái)講，似乎有沖擊。但從另一個(gè)角度講，實(shí)際上，改革政策幫助醫(yī)藥B2B電商清理了大量經(jīng)銷(xiāo)商，其實(shí)是變相清理了它們的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手和障礙。某種程度上，這似乎更有利于互聯(lián)網(wǎng)發(fā)揮信息流通和匹配的作用。 在規(guī)范診療行為當(dāng)中，一句話特別重要，“利用信息化手段對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院診療行為和費(fèi)用開(kāi)展全程監(jiān)控和智能審核，做到事前提醒、事中控制、事后審核。”無(wú)論全部條件是否成熟，但僅就這句話而言，至少它已經(jīng)是議論多時(shí)的PBM的重要組成內(nèi)容。 在醫(yī)保改革中，除了特別受關(guān)注的統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、改革支付方式外，尤其是值得重視的是，文件在創(chuàng)新服務(wù)模式中提到，“以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。”過(guò)去我們比較多的看到的是商業(yè)保險(xiǎn)承辦大病保險(xiǎn)，但這次文件當(dāng)中提出“參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)”，顯然這是無(wú)數(shù)商業(yè)保險(xiǎn)公司的夢(mèng)想。 關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，這個(gè)是目前特別熱門(mén)的創(chuàng)業(yè)領(lǐng)域。文件中提到，“組建以家庭醫(yī)生為核心、專(zhuān)科醫(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，向居民提供長(zhǎng)期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。”我認(rèn)為這句話清楚的描述了“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”的內(nèi)涵，就是除了具備全科醫(yī)生之外，還必須具備專(zhuān)科醫(yī)師的支持;除了首診的能力外，還必須具備轉(zhuǎn)診的能力。這才是一個(gè)完整的家庭醫(yī)生服務(wù)體系。 在應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)改善就醫(yī)體驗(yàn)方面，可以非常欣喜的看到，雖然發(fā)展時(shí)間不長(zhǎng)，但近幾年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療做的幾乎所有嘗試都在文件中得到了體現(xiàn)。比如健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級(jí)診療信息系統(tǒng);統(tǒng)籌安排預(yù)約、檢查、診療、轉(zhuǎn)診、支付結(jié)算等環(huán)節(jié)，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約分診、移動(dòng)支付、診間結(jié)算、結(jié)果查詢(xún)等應(yīng)用。值得注意的是，文件中提出，優(yōu)先開(kāi)通834個(gè)貧困縣的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。這得有人去落實(shí)吧。
數(shù)字化要一盤(pán)棋更要各自為戰(zhàn)
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