4月6日，國務院召開常務會確定了2016年深化醫(yī)改的重點，明確2016年要在全國70%左右的地市開展分級診療試點，開展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)或開設工作室試點。這被業(yè)內解讀為將大力推動醫(yī)生的流動。
事實上，在此之前，互聯(lián)網的沖擊，已經為資源分配失衡的醫(yī)療行業(yè)帶來變革。據(jù)《IT時報》記者了解，隨著互聯(lián)網公司的介入，醫(yī)生跳出體制，或者進行多點執(zhí)業(yè)，客觀環(huán)境和條件都在逐步成熟，這讓步履緩慢的醫(yī)療體制改革，有了比以往更為強勁的動力。
主任級醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)月入近百萬
“當你收到一位布家屬的來信，感謝你拯救了一條生命時，你會真切地為自己身處這個行業(yè)產生滿足。”陳丁(化名)是一位胸外科的主任醫(yī)生，盡管前一天他又從手術臺上拯救了一條生命，但這依然無法改變他離開的決心。不久前，他向工作了近十年的醫(yī)院遞交了辭職信。這位在手術臺上表現(xiàn)出色的醫(yī)生如今也想闖一闖資本橫行的商業(yè)場，他認為自己兩年前開始的創(chuàng)業(yè)項目在今年定然會迎來一波爆發(fā)期。
自2014年血管外科醫(yī)生張強創(chuàng)辦了國內第一家跨專科醫(yī)生集團以來，體制外的醫(yī)生執(zhí)業(yè)團隊開始不斷涌現(xiàn)。這些目前依然處于政策灰色地帶的醫(yī)生組織，讓越來越多體制內的醫(yī)生躍躍欲試。
盡管在此之前，資本市場對于私人醫(yī)生執(zhí)業(yè)團隊的模式態(tài)度謹慎——去年，張強醫(yī)生集團被傳出5000萬融資計劃失敗。原因是集團組織與管理專業(yè)性面臨質疑。
但互聯(lián)網業(yè)卻向這種不被看好的創(chuàng)業(yè)模式伸出了橄欖枝。不久前，國內九家醫(yī)生集團入駐騰訊旗下的醫(yī)療平臺，陳丁的不少同行朋友也已經入駐，這在他看來無疑是行業(yè)的重要風向標。
陳丁的創(chuàng)業(yè)項目在行業(yè)內算不上新鮮，把全國在職的主任級專家聚攏，然后再分派，主要是到醫(yī)療資源匱乏與落后的縣級及農村地區(qū)進行個性化診療。過去業(yè)內把這稱為接私活，如今可解讀為資源再分配。
兩年的積累，讓陳丁旗下的主任級醫(yī)生資源超過500人，而他們目前溝通的主要方式是微信群。微信群內有人發(fā)布最新就診需求，有人接單。團隊由7名醫(yī)生組成核心團隊，負責定價與醫(yī)生資源的安排與管理。之所以能吸引專家級醫(yī)生的加入，除了私交，更多的是可觀的收入。比如，類似胸外科主任委員會成員級別的專家一次出診費用平均在2萬元左右，從前期了解病情到手術，通?？偣残枰恢軙r間。
在定價因素中，工作時間并不是主要的考量因素。“專家級別、距離遠近、病情的輕重是定價關鍵。比如一位主任級專家，一個月的收入最高可接近上百萬，其中來自本職工作的收入比例不到10%。”市場需求的旺盛讓陳丁看到了商機，“每個人對健康的需求是無限的，比如本地醫(yī)生也可以做的甲狀腺手術，有人會愿意花上萬元請外地專家來治療。其實我們專家到了現(xiàn)丑會發(fā)現(xiàn)不少縣級醫(yī)院的硬件或軟件也很完善，但他們依然愿意舍近求遠。”
在業(yè)內人士看來，傳統(tǒng)的醫(yī)療資源簡單粗糙的再分配只會是過渡時期的產物，隨著政策放開，醫(yī)生作為個體資源的流動將無法避免，而在未來的醫(yī)療資源格局中，信息、數(shù)據(jù)會是決勝的關鍵。
互聯(lián)網公司的介入，讓陳丁這樣的創(chuàng)業(yè)項目找到了出口。騰訊在近幾年已悄然在醫(yī)療圈招兵買馬，先后投資了丁香園、掛號網，今年又推出了騰愛醫(yī)生平臺，幫助醫(yī)生在行業(yè)內外樹立個人品牌形象，進一步推動多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)療資源共享。
用智能硬件、大數(shù)據(jù)解決偏遠農村看病難
正當以醫(yī)生集團為代表的精英模式蓬勃發(fā)展的同時，以農村醫(yī)療改革為代表的普世化分級醫(yī)改也在悄然進行中。
事實上，從去年到今年，一場接著一場的互聯(lián)網+醫(yī)療的創(chuàng)新試驗在中國一個又一個偏遠農村進行。這些試驗的成果目前依然很難用成功來界定，但毫無疑問的是，互聯(lián)網+醫(yī)療的版圖在不斷擴大，精英化醫(yī)療之外，如何通過大數(shù)據(jù)來精準定位就診人群是互聯(lián)網要面對的挑戰(zhàn)。
在洪湖市最偏遠的鄉(xiāng)村，阿里巴巴建立了網絡醫(yī)院的鄉(xiāng)村試點，交通不便加上醫(yī)療資源的稀缺，讓這里成為互聯(lián)網醫(yī)療最佳的試驗場所。根據(jù)流程，村民可在試點內完成掛號、并通過視頻與武漢中心醫(yī)院專家進行問診，一些常見并慢性病可以由醫(yī)生遠程出具處方，病人則在阿里醫(yī)藥電商平臺上下單買藥。據(jù)說有村民在第二天就收到了藥品。相較速度，經濟和時間成本降低是村民更在意的地方，有村民向媒體算了一筆賬：“掛號費4.5元，藥費20元，而去一趟武漢，起早貪黑來回最少要兩天……”在湖北省，阿里建立了300多個網絡醫(yī)院鄉(xiāng)村試點。在洪湖市，阿里還打通了處方和非處方的通道。
騰訊則將他們的試驗點設定在了西南方位的貴州。去年開始，騰訊與貴州達成了糖尿病慢性病的診療中心。但與阿里的醫(yī)藥電商模式不同，騰訊通過村醫(yī)院向患者直接贈送智能醫(yī)療設備，對村民健康數(shù)據(jù)進行追蹤，提供遠程監(jiān)測、預約診療、在線醫(yī)囑，形成個人血糖指數(shù)檔案。當患者出現(xiàn)血糖明顯高于指標為一級響應，防控中心必須在五分鐘內與患者取得聯(lián)系，而連續(xù)三次出現(xiàn)血糖超過指標則為二級響應，防控中心的客服會當天與患者電話聯(lián)系，提醒他們數(shù)據(jù)上的異常，同時，這套數(shù)據(jù)也會傳輸至相關醫(yī)生處，由醫(yī)生與患者進行直接溝通，督促或指導患者治療。目前貴州省內已有6個市、縣引入試點，過去一年累計發(fā)出一萬多條醫(yī)囑。2016年將擴大覆蓋至貴州40%的市和縣的糖尿布者。
目前，這些案例正作為互聯(lián)網+醫(yī)療的樣本不斷對外推廣，從農村地區(qū)開始進行的試驗，成本更低，門檻也更低，這是中心城市難以匹敵的優(yōu)勢。
貴州模式，將成為騰訊在與政府就醫(yī)療大數(shù)據(jù)合作上的重要樣本。騰訊通過與醫(yī)院、醫(yī)療機構及地方政府的合作，建立電子病歷、健康檔案等大數(shù)據(jù)開放平臺。對于政府而言，所有布大數(shù)據(jù)將是他們提高管理的重要指標，而對騰訊而言依托大數(shù)據(jù)，將醫(yī)院、醫(yī)生、診療，甚至金融保障等與患者連接，有助于形成互聯(lián)網+醫(yī)療的新生態(tài)。
政府的開放將為醫(yī)療改革帶來新的活力。據(jù)了解，類似貴州模式、洪湖市模式都將逐步在全國范圍內推開。而騰訊與阿里都不同程度透露，未來在部分地區(qū)將有望引入醫(yī)保體系，屆時，互聯(lián)網金融醫(yī)保也將以大數(shù)據(jù)+醫(yī)保的形式提供低門檻的商業(yè)保險。
通過大數(shù)據(jù)實現(xiàn)分流，提高空置率較高社區(qū)醫(yī)院的就診率將是互聯(lián)網公司與各地政府及相關主管部門合作的敲門磚。
然而看似合理的商業(yè)邏輯背后，互聯(lián)網的改革之路依然漫長。在一位醫(yī)療圈人士看來，互聯(lián)網只有真正解決了醫(yī)療痛點后才有可能迎來商業(yè)的春天。比如，農村村民是否真正信任這些網絡就診方式?專家級醫(yī)生是否愿意接受遠程值班就診這樣低收益的加班模式?這一切，目前來看依然都是未知數(shù)。
更多互聯(lián)網+醫(yī)療的變革預期
隨著去年末和今年年初的一系列相關新政的推行和落地，2016年或將成為奠定互聯(lián)網+醫(yī)療發(fā)展新基調的發(fā)展元年。根據(jù)政策，今年在分級診療、醫(yī)藥分開、電子處方、網售處方藥、互聯(lián)網醫(yī)保支付以及醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等幾大方面政策逐步進入改革正軌。
2015年9月，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，明確推進分級診療時間表，要求以提高基層醫(yī)療服務能力為重點，以常見并多發(fā)并慢性病分級診療為突破口，完善服務網絡、運行機制和激勵機制，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，形成科學合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及。
分級診療的推進將帶來醫(yī)療市場利益重新分配，讓互聯(lián)網企業(yè)能夠搭建起分級診療平臺，緩解大醫(yī)院的診療壓力。而與此同時，分級診療制度的推進，一定程度上為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)提供更多平臺，從而有助于促成更多“醫(yī)生集團”的興起。
在買藥貴方面，2015年7月，國務院辦公廳正式發(fā)布《關于積極推進“互聯(lián)網+”行動的指導意見》，提出要積極探索互聯(lián)網延伸醫(yī)囑、電子處方等網絡醫(yī)療健康服務應用。2016年年初，包括北京等地的政府已開始逐步推進醫(yī)藥分開。政策的執(zhí)行將改變醫(yī)院以藥品收入為主的現(xiàn)狀，取消醫(yī)院藥品加成，藥品的流通渠道也將從醫(yī)院轉移到藥店。除醫(yī)藥電商將迎來政策利好外，對于電子處方的應用、遠程診療、網售處方藥等一系列互聯(lián)網+醫(yī)療新商業(yè)模式都將有深遠影響。
網售處方藥的推行對醫(yī)藥電商將是重要轉折。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，2014年非處方藥物的市場規(guī)模為1783億元，而全年藥品流通行業(yè)銷售總額逾1.3萬億元，一旦放開處方藥銷售的話，醫(yī)藥電商則必將迎來井噴發(fā)展。
可預期的是，互聯(lián)網醫(yī)保支付也在今年內進入運行。所謂互聯(lián)網醫(yī)保支付就是指患者在網上看攙，通過醫(yī)保賬戶結算、劃款。目前，受限于醫(yī)保的地區(qū)差異、互聯(lián)網平臺與醫(yī)院的財務系統(tǒng)對接等問題，醫(yī)保在互聯(lián)網渠道的應用還沒有完全放開。但業(yè)內人士估計，隨著互聯(lián)網在醫(yī)療領域的不斷深入，醫(yī)保支付通道的打通完全可以預期。
然而，今年年初，各地陸續(xù)推出“取消醫(yī)生加號”的新政或對掛號網等互聯(lián)網掛號預約平臺形成一定程度的影響。如何防止黃牛利用互聯(lián)網技術更便利地壟斷醫(yī)療資源，目前仍然是互聯(lián)網企業(yè)和醫(yī)院要共同攻破的難題。
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