在十八屆五中全會(huì)的公報(bào)中，健康中國(guó)升級(jí)為國(guó)家戰(zhàn)略。2016年1月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委全面啟動(dòng)《健康中國(guó)建設(shè)規(guī)劃(2016-2020年)》編制工作。
從“兩會(huì)”期間國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任李斌的發(fā)言可以看到我國(guó)的醫(yī)改方向?qū)⒂蛇^去以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心，更加注重體制機(jī)制的創(chuàng)新，更加注重預(yù)防為主和健康促進(jìn)，更加注重提高基本醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平，更加注重醫(yī)療資源重心下移、資源下沉。
可以預(yù)見的是，除了大量的醫(yī)療資源將下沉到基層以外，未來(lái)的醫(yī)療領(lǐng)域?qū)l(fā)生幾種轉(zhuǎn)變：一是民眾層面，將由被動(dòng)治療變成主動(dòng)管理自己的健康;二是醫(yī)院層面，將注重收治數(shù)量變成注重療愈質(zhì)量;三是治療過程，將從短期治療痊愈前后延伸為日常預(yù)防和院后康復(fù)與保健。
而這一切，無(wú)疑對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療是個(gè)絕好的發(fā)展機(jī)會(huì)，我個(gè)人認(rèn)為慢病管理就是其中一個(gè)比較好的突破點(diǎn)。
在中國(guó)，每年以心血管疾病和糖尿病為首的慢性病，致死人數(shù)占據(jù)了所有死亡人數(shù)的85%，且慢病在我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)中所占比例超過70%，造成了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2010至2040年間，若每年能將心血管疾病死亡率降低1%，產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)價(jià)值相當(dāng)于2010年國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)總值的68%，超過10.7萬(wàn)億美元(世界銀行報(bào)告，2011)。
對(duì)于慢病患者來(lái)說，雖然藥物治療可以在一定程度上減輕疾病癥狀、延緩疾病發(fā)展，但是更為重要的是改變自身不健康的生活習(xí)慣，對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、作息進(jìn)行合理規(guī)劃和控制。慢病的最大特點(diǎn)是患病時(shí)間長(zhǎng)，患者往往需要持續(xù)照護(hù)、長(zhǎng)期服藥、高頻復(fù)檢，且患者的主動(dòng)參與程度、自我管理能力及依從性將會(huì)極大地影響疾病發(fā)展。因此，僅僅依靠患者的自覺性來(lái)治療慢病并非長(zhǎng)久之計(jì)，患者需要合理的慢病管理模式來(lái)幫助他們完成治療方案、加強(qiáng)自我管理，而如此長(zhǎng)期和密切的監(jiān)護(hù)及管理并不適宜由集中化的醫(yī)院來(lái)提供。
比如我曾經(jīng)看到的中國(guó)廣大的基層患者，對(duì)于自己罹患的慢性疾病，只要血壓不高到自己頭暈，糖尿病沒到了出現(xiàn)并發(fā)癥，一般能拖就拖，能不治療就不治療，即便去醫(yī)院治療，也是緩解癥狀之后也會(huì)大多選擇停藥，直到再次出現(xiàn)癥狀。醫(yī)生每天面對(duì)眾多的患者，大多也僅能夠?qū)驮\的患者進(jìn)行治療和處理，但是對(duì)于患者的教育，隨訪以及健康指導(dǎo)也是有心無(wú)力。
從比利時(shí)的一項(xiàng)研究我們可以看到針對(duì)病程相對(duì)早期、口服藥最大劑量失效、正在接受胰島素或GLP-1 注射治療的患者，由?？漆t(yī)師-全科醫(yī)生-患者三方簽約，建立區(qū)域MDT網(wǎng)絡(luò);在?？漆t(yī)師提供專業(yè)指導(dǎo)，全科醫(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行個(gè)體化管理方案，患者保證依從性的前提下，2型糖尿病患者實(shí)施長(zhǎng)期照護(hù)管理(CT)之后患者的HbA1c(糖化血紅蛋白)水平顯著降低，而且也可以有效改善2型糖尿病患者的注射給藥依從性和血糖控制。
這也給我們做好慢病管理提供了幾個(gè)啟示：
1. 必須建立社區(qū)慢病管理檔案，而且必須是電子檔案。
2. 必須建立慢病管理體系，由醫(yī)院和社區(qū)分別成立慢病管理專門工作機(jī)構(gòu)，醫(yī)院專家、?？漆t(yī)生和社區(qū)全科醫(yī)師及相關(guān)人員組成慢病管理團(tuán)隊(duì)，具體實(shí)施慢病管理方案。
3. 必須搭建計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息管理共享平臺(tái)，使社區(qū)的慢病患者的電子檔案通過信息平臺(tái)連接醫(yī)院的慢病患者電子病歷和管理系統(tǒng)，使其具備管理目標(biāo)評(píng)估和雙向轉(zhuǎn)診的功能。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心的慢病發(fā)病、死亡等數(shù)據(jù)連成一體，提高報(bào)病效率，實(shí)現(xiàn)社區(qū)與醫(yī)院之間的分級(jí)管理資料和病歷資料數(shù)據(jù)共享功能。
所以對(duì)于目前的移動(dòng)醫(yī)療公司而言，還遠(yuǎn)沒有切入到慢病管理的核心，而大多數(shù)還是作為醫(yī)患溝通的一個(gè)低頻工具或者是血壓血糖的記錄工具。僅僅關(guān)注線上用戶(醫(yī)生/患者)數(shù)量的增長(zhǎng)，而無(wú)法找到促進(jìn)互動(dòng)的手段和發(fā)放，從而也不能激發(fā)患者自我管理和參與的積極性，也導(dǎo)致醫(yī)生缺乏動(dòng)力。
所以對(duì)于未來(lái)想切入慢病管理的公司來(lái)說，是該改一改思路，從線上切入線下，幫助醫(yī)院和醫(yī)生構(gòu)建信息共享平臺(tái)，幫助完善患者電子檔案，參與慢病管理體系的構(gòu)建，幫助組建慢病管理團(tuán)隊(duì)，都是必須要做的。
一句話，醫(yī)療從來(lái)都是重的，想一蹴而就是完全不現(xiàn)實(shí)的。
但是機(jī)會(huì)在那里，藍(lán)海也在那里，誰(shuí)先沉的下去，誰(shuí)能獲得下去。
光靠掛號(hào)忽悠風(fēng)投的時(shí)代已經(jīng)過去了。
數(shù)字化要一盤棋更要各自為戰(zhàn)
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